胸膜癒着術

概要

胸膜癒着術は、薬を使用して肺を胸壁に接着する処置です。肺の外層と胸壁（胸腔）の間の空間を密閉し、肺の周囲に液体や空気が継続的に蓄積するのを防ぎます。

胸膜癒着術の目的は何ですか?

肺の虚脱が再発したり（気胸）、または肺の周囲に体液が蓄積し続けている場合（胸水）には、胸膜癒着術が必要になることがあります。通常、胸腔（胸壁と肺の間の空間）には少量の液体が存在します。その空間に液体が多すぎると、肺が適切に拡張できなくなります。

次のようなさまざまな状況により、胸膜腔に余分な体液がたまる可能性があります。

• 心不全
• 肺炎
• 結核
• 癌
• 肝臓と腎臓の病気
• 膵臓の炎症
• 関節リウマチ

体液が蓄積すると、痛み、咳、息切れなどの症状が生じることがあります。

胸膜癒着術では、医師が肺と胸壁の間の空間に薬剤（タルク混合物など）を注入します。使用できる物質はさまざまです。この薬は組織を刺激して炎症を起こし、瘢痕組織を生成して肺が胸壁にくっついてしまいます。

胸膜癒着術では、肺を胸壁に接着することで、体液や空気が溜まる可能性のあるスペースを排除します。また、肺を膨らませた状態に保つのにも役立ちます。

手続き内容

胸膜癒着術は、単独で行うことも、肺の周囲から空気や体液を排出する手順 (胸腔鏡手術や胸腔鏡検査) と一緒に行うこともできます。

胸膜癒着術のみを行う場合は、病室で行うことができます。

胸膜癒着術中:

• 痛みを抑えてリラックスするための薬をもらいます。
• 胸膜癒着術用に選択した薬がチューブを介して胸部に注入されます。
• 薬が胸腔のあらゆる部分に確実に届くように、10 分ごとに体位を変える必要がある場合があります。

胸腔鏡または胸腔鏡による胸膜癒着術の場合、手術室で麻酔下に行われます。

手順中:

• 痛みを防ぎ、リラックスするための薬をもらいます。
• 医師は局所麻酔薬を使用して、胸部の切開部位を麻痺させます。皮膚のその部分も殺菌されます。
• 医師は小さな切開を行い、手術用のカメラまたは胸腔ド管と呼ばれる細い管を挿入します。その後、液体は収集バッグに排出されます。
• 体液が排出されたら、タルクパウダー、ドキシサイクリン、または別の薬剤が胸腔チューブを通して胸膜腔に注入されます。薬は肺の外側をコーティングし、胸壁に粘着する粘着性の表面を作成します。
• 医師は、処置が成功したかどうかを確認するために X 線検査を行う場合があります。

この処置に代わる可能性のある方法は、カテーテルの留置です。これにより、胸腔ドレーンよりもはるかに小さいチューブを使用して帰宅することができ、常に排出も可能になります。医師は、カテーテルと上記の手順の長所と短所について話し合うことができます。

胸膜癒着術からの回復

胸腔チューブは 24 ～ 48 時間、または肺が胸腔に張り付くまで、所定の位置に留まります。外科手術を受けた場合は、数日間の入院が必要になる場合があります。定期的にレントゲン検査を行って進行状況を確認します。

胸腔チューブを取り外した後は、傷口を清潔に保つ必要があります。毎日中性洗剤で洗い、軽くたたいて乾燥させてください。

1 ～ 2 日程度は傷からの排液が見られる場合があります。排出が止まるまで包帯を巻いたままにします。ドレッシングは少なくとも毎日交換してください。創傷ケアをすべて実行し、与えられた指示に従ってください。

施術後にやってはいけないことは以下の通りです。

• 傷をこすらないでください。これにより、治癒が遅くなる可能性があります。
• 切開部に軟膏、ローション、パウダーなどを付けないでください。
• 切開部が完全に治癒するまでは、入浴したり、泳いだり、熱い浴槽に座ったりしないでください。
• 胸膜癒着術後、少なくとも 7 日間は非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を服用しないでください。これらの薬は肺の表面がくっつくのを防ぎます。痛みを抑えるために代わりにどのような薬を服用できるか医師に尋ねてください。
• 医師の許可が得られるまでは、10ポ​​ンドを超える重量物を持ち上げないでください。
• 力んだり息を止めたりしないでください。

いつから運転を再開し、仕事に戻り、通常の活動を再開できるのかを医師に相談してください。

胸膜癒着術の潜在的な合併症

この手順には次のようなリスクがあります。

• 感染
• 胸膜腔内の膿の集まり（蓄膿症）
• 熱
• 痛み

胸腔鏡手術も行っている場合は、次のような合併症が考えられます。

• 虚脱した肺
• 胸壁、動脈、または肺の損傷
• 血栓
• 所定の位置から移動するチューブ

胸膜癒着術は一般に効果的な処置です。ただし、この手順がうまくいかない可能性がわずかにあり、再度手術を受ける必要があります。

副作用と今後の見通し

胸腔ドレーンが留置されていた部分に数日間痛みを感じる場合があります。深呼吸をすると痛みが悪化することがあります。

その他に考えられる副作用は次のとおりです。

• 熱
• 息切れ
• 感染

毎日傷口をチェックし、次のような症状がある場合は医師に連絡してください。

• 切開部位の周囲の発赤、腫れ、または痛みの増加
• 傷口から膿が出てくる
• 大量の出血
• 100.4°F (39°C) 以上の発熱

あなたの見通しは、胸膜癒着術が必要になった原因となった症状によって異なります。気胸患者がこの処置を受けた場合、肺機能が改善され、長期的な見通しは良好です。小規模な研究では、がんが原因ではない胸水のある人に対する胸膜癒着術の成功率は約 75 ～ 80 パーセントでした。