胸腔チューブの挿入 (胸腔鏡): 手順、目的など

胸腔チューブは、肺の周囲の空間である胸腔から空気、血液、体液を排出するのに役立ちます。

胸腔鏡を挿入することを胸腔鏡胸腔手術といいます。通常は緊急処置ですが、胸腔内の臓器や組織に手術を受けた場合にも行われることがあります。

胸腔チューブの挿入では、中空のプラスチックチューブが肋骨の間の胸膜腔に挿入されます。このチューブは、排水を助けるために機械に接続される場合があります。胸部から液体、血液、または空気が排出されるまで、チューブは所定の位置に留まります。

胸腔ドレーン挿入の理由

以下のいずれかに該当する場合は、胸腔ドレーンの挿入が必要になる場合があります。

• 虚脱した肺
• 膿の蓄積を伴う細菌性肺炎のような肺感染症
• 気胸、肺の周囲または外側に空気が存在する状態
• 特に外傷（交通事故など）後の肺の周囲の出血
• がんや肺炎などの別の病状による体液の蓄積
• 体液や空気の蓄積による呼吸困難
• 手術、特に肺、心臓、または食道の手術

医師は、肺損傷や内部損傷などの特定の状態を診断する必要がある場合、胸腔ドレーンを挿入することもあります。

準備方法

胸腔ドレーンの挿入は緊急処置または手術後に最も一般的に行われるため、通常はその準備をする必要がありません。

あなたに意識があり、医師が胸腔ドレーンを挿入する必要があると判断した場合、医師はあなたの同意を求めます。意識がない場合は、目が覚めた後に胸腔ドレーンが必要な理由を説明します。

胸腔ドレーンの挿入が緊急でない場合、医師はまず胸部 X 線検査を指示し、症状の原因となっている体液や空気の蓄積がないかどうかを確認します。医師は、胸部超音波検査や胸部CT スキャンなど、胸水を評価するための他の検査を指示する場合もあります。

胸腔ドレーン手術

通常、胸腔ドレーン手術は外科医または肺の症状や疾患を専門とする呼吸器専門医によって行われます。

この手順には次の手順が含まれます。

準備

医師はまず胸の横、脇の下から腹部、そして乳首までの広い領域を準備します。これには、必要に応じて、その領域を消毒し、挿入部位付近の毛を剃ることが含まれます。

医師は、チューブを挿入するのに適した位置を特定するために超音波検査を使用することもあります。

麻酔

医師は、胸腔チューブを挿入する領域を麻痺させるために、皮膚または静脈に麻酔薬を注入する場合があります。この麻酔薬を使用すると、手術中に痛みを伴う可能性があるため、より快適に行うことができます。

心臓や肺の大手術を受ける場合は、胸腔ドレーンを挿入する前に全身麻酔がかけられ、眠らされることになるでしょう。

切開

医師はメスを使用して、胸の上部近くの肋骨の間の小さな（1/4 ～ 1 1/2 インチ）切開を行います。この切開を行う正確な場所は、胸腔ドレーンが必要な理由によって異なります。

挿入

次に医師は胸腔内にゆっくりとスペースを開け、チューブを胸部に導きます。チェストチューブには、さまざまな症状に応じてさまざまなサイズがあります。

医師は、手術中に胸腔チューブが動かないように、胸腔チューブを所定の位置に縫い付けます。滅菌包帯が挿入部位に適用されます。

排水

次に、チューブは空気または液体のみが流出できるようにする特別な一方向排水システムに取り付けられます。これにより、体液や空気が胸腔に逆流するのを防ぎます。

胸腔ドレーンが入っている間は、おそらく入院が必要になります。医師または看護師があなたの呼吸を監視し、空気漏れの可能性をチェックします。

胸腔ドレーンを留置しておく期間は、空気または体液の蓄積を引き起こした状態によって異なります。一部の肺がんでは体液が貯留する可能性があるため、このような場合には医師がチューブを長期間挿入したままにすることがあります。

胸腔ドレナージシステムはどのように機能しますか?

胸腔チューブを胸部に挿入する前に、チューブのもう一方の端をドレナージ システムに挿入します。このシステムは、空気または液体を収集するボトルと漏れ防止シールで構成されています。

ボトルに生理食塩水が満たされると、漏洩バリア水シールが形成されます。次に、チューブの一端をその生理食塩水の 2 cm に挿入し、もう一端を胸腔に挿入します。

肺の周囲の圧力は体外の大気圧よりも低いため、これにより胸部の圧力が減圧され、つまり陰圧が生じ、液体または空気が除去されます。

合併症

胸腔チューブの挿入には、いくつかの合併症が発生するリスクがあります。これらには次のものが含まれます。

• 留置中の痛み。胸腔ドレーンの挿入は通常非常に痛みを伴います。医師は、点滴または胸腔チューブ部位に直接麻酔薬を注入して、痛みを管理します。眠ってしまう全身麻酔か、その領域を麻痺させる局所麻酔が施されます。
• 感染。他の侵襲的処置と同様に、感染のリスクがあります。処置中に滅菌ツールを使用すると、このリスクを軽減できます。
• 出血。胸腔ドレーンの挿入時に血管が損傷すると、極少量の出血が発生することがあります。
• チューブの配置が悪い。場合によっては、胸腔内に胸腔チューブが配置されすぎたり、胸膜腔内に十分に配置されなかったりすることがあります。この場合、チューブが抜ける可能性があります。これが、監視のために病院に保管される理由です。

重篤な合併症

重篤な合併症が発生することはまれですが、次のような合併症が発生する可能性があります。

• 胸膜腔への出血
• 肺、横隔膜、または胃の損傷
• チューブ抜去中に虚脱した肺

胸管感染症の症状

胸腔ドレーンの留置によって発生する可能性のある合併症の 1 つは、感染症または蓄膿症です。これは、細菌がチューブの周囲から体内に侵入し、肺感染症を引き起こすときに発生します。

胸腔ドレーンが体内に長く留まるほど感染のリスクは高まりますが、医師がチューブ挿入部の皮膚を包帯で巻いてくれると感染のリスクを軽減できます。

胸腔チューブ挿入による肺感染症の兆候には次のようなものがあります。

• 呼吸困難
• 熱
• 寝汗
• 寒気
• エネルギー不足
• 減量
• 粘液を吐き出す咳
• あなたの胸の痛み

胸腔チューブの取り外し

通常、胸腔ドレーンは数日間留置されます。医師がこれ以上液体や空気を排出する必要がないことを確認した後、胸腔チューブが抜去されます。

胸腔ドレーンの除去は通常、鎮静剤を使用せずに迅速に行われます。医師は、チューブを取り外したときの呼吸方法について具体的な指示を与えます。ほとんどの場合、胸腔ドレーンは息を止めている間に抜去されます。これにより、余分な空気が肺に入り込まなくなります。

医師は胸腔ドレーンを取り外した後、挿入部位に包帯を巻きます。小さな傷がある場合があります。おそらく医師は、胸部内に空気や体液が新たに蓄積していないかを確認するために、後日 X 線検査を行う予定です。

場合によっては、医師は感染症の予防または治療のために抗生物質を処方することがあります。

アフターケアと回復のヒント

切開部位が治癒し始めるまでは退院できません。帰る前に、看護師に切開部の様子を見てもらうと、切開部の大きさがわかり、適切に治癒していない兆候に気づくことができるので便利です。

切開部位から淡黄色またはピンク色の排液が出てもパニックにならないでください。これは起こり得ることです。ただし、臭いがする場合は、量と色を書き留めて、臭いがするかどうかを確認してください。臭いがする場合は、医師に連絡して伝えてください。

排水が急速に変化したり、大量になった場合も、医師に連絡する必要があります。

胸腔ドレーンを取り外した後、少なくとも 48 時間は切開部分を覆ったままにしておく必要がありますが、分泌物に気づいた場合は、それをさらに長く着用する必要があります。何らかの理由で包帯が濡れた場合は、すぐに新しい乾いた包帯と交換してください。

回復中は、次のことを心がけてください。

• 外を少し歩くだけでも軽い運動をしましょう。毎日少しずつ運動できるか試してみてください。
• インセンティブ肺活量計を使用してください。このデバイスは家に送ってもらえます。
• 肺の再拡張を助けるために、深呼吸をして頻繁に咳をしましょう
• バランスの取れた食事を定期的に食べる
• 水をたくさん飲みます
• アルコールと喫煙は回復を妨げる可能性があるため避けてください
• 細菌が感染症を引き起こす可能性があるため、家族に病気の人を避ける
• 夜は十分な休息をとり、日中の昼寝は避けてください。
• 家事を軽くする
• 処方された薬をスケジュールどおりに服用する
• 寝る前にシャワーを浴びる

胸腔ドレーンの挿入から回復するには、通常約 3 ～ 4 週間かかります。腕と肩を完全に使えるようになるまでは運転しないでください。

施術による小さな傷跡が残ります。

よくある質問

胸腔ドレーンはどれくらい効果的ですか?

胸腔チューブ効果的かもしれない胸膜腔から液体と空気を排出するとき。多くの場合、これはより侵襲的な手術の必要性を排除するのに役立ちます。

ただし、場合によってはスペースが十分に排出されず、手術が必要になる場合があります。チューブを除去した後に肺が虚脱したり、胸膜腔内で出血したりする人もおり、より集中的な治療が必要になる場合があります。

胸腔ドレーンは痛みを伴いますか?

手術の際、医師は痛みを和らげるために麻酔薬を使用することがあります。しかし、処置と回復の両方に痛みを伴う場合があります。

ある研究患者の 50% が 10 段階評価で 9 または 10 の痛みレベルを経験していることがわかりました。

手術後の痛みを和らげるために、手術後に鎮痛剤を処方されます。

胸腔ドレーンは神経損傷を引き起こす可能性がありますか?

はい、胸腔ドレーンが正しく挿入されていないと、胸部の臓器や臓器に損傷を与える可能性があります。 メートル。具体的には、 原因となる可能性があります肋間神経障害。これは、この手順で発生する可能性のある合併症の 1 つです。

胸腔ドレーンは肺炎を引き起こす可能性がありますか?

胸腔チューブは肺炎感染による膿を除去するために使用できますが、すべての体液が除去されるわけではないため、チューブを除去した後に再介入が必要になる患者もいます。

しかし、チューブ自体が肺炎を引き起こすわけではありません。

胸腔チューブが泡立つべきですか?

胸腔チューブが挿入されると、ウォーターシールチャンバー内で断続的に空気の泡が発生するのは正常です。これは通常、咳をしたり吐き出すときに起こります。

しかし、継続的に空気が泡立つことは通常ではなく、チューブ内に漏れがあることを意味する可能性があります。

取り除く

胸腔チューブ胸腔形成術、または胸腔チューブ挿入術は、胸腔内に空気または液体が存在し、呼吸能力に影響を及ぼしている場合に実行できる緊急の救命処置です。肺が虚脱している場合にも実施できます。

この手術では胸膜腔に胸腔チューブを挿入して空気や体液を除去するため、侵襲的な手術が必要になる可能性を減らすことができますが、リスクがないわけではありません。チューブを抜いた後は感染症を発症したり、体液が溜まったりする可能性があります。

胸腔ドレーンの挿入からの回復には通常 3 ～ 4 週間かかりますが、小さな傷跡で完全に回復することができます。