胎児水腫：原因、見通し、治療法など

胎児水腫は、胎児や新生児の肺、心臓、腹部の周囲の組織、あるいは皮膚の下に体液が異常に蓄積する、重篤で生命を脅かす病気です。これは通常、身体の体液管理方法に影響を与える別の病状の合併症です。

胎児水腫は出生1,000人に1人の割合でしか発生しません。あなたが妊娠していて、赤ちゃんが胎児水腫を患っている場合、医師は早期の陣痛と赤ちゃんの出産を誘発することを望むかもしれません。胎児水腫で生まれた赤ちゃんには、余分な体液を除去するために輸血やその他の治療が必要になる場合があります。

治療を行ったとしても、胎児水腫の赤ちゃんの半数以上は出産直前または出産直後に死亡します。

胎児水腫には免疫性胎児水腫と非免疫性胎児水腫の2種類があります。タイプは症状の原因によって異なります。

非免疫性胎児水腫

非免疫性胎児水腫は、現在最も一般的な胎児水腫のタイプです。これは、別の状態や病気が赤ちゃんの体液調節能力を妨げたときに発生します。赤ちゃんの体液管理を妨げる可能性のある症状の例は次のとおりです。

• サラセミアを含む重度の貧血
• 胎児の出血（出血）
• 赤ちゃんの心臓または肺の欠陥
• ターナー症候群やゴーシェ病などの遺伝性疾患および代謝性疾患
• シャーガス病、パルボウイルスB19 、サイトメガロウイルス（CMV）、トキソプラズマ症、梅毒、ヘルペスなどのウイルスおよび細菌感染症
• 血管奇形
• 腫瘍

胎児水腫の原因が不明な場合もあります。

免疫性胎児水腫

免疫性胎児水腫は、通常、母親と胎児の血液型が一致しない場合に発生します。これはRh 不適合として知られています。その後、母親の免疫系が赤ちゃんの赤血球を攻撃して破壊する可能性があります。 Rh 不適合の重度の場合は、胎児水腫を引き起こす可能性があります。

Rh免疫グロブリン（RhoGAM）として知られる薬剤の発明以来、免疫性胎児水腫は今日ではあまり一般的ではなくなりました。この薬は、合併症を防ぐために、Rh 不適合のリスクがある妊婦に投与されます。

妊娠中の女性は、胎児が胎児水腫を患っている場合、次のような症状が現れることがあります。

• 羊水過多（羊水過多）
• 厚い胎盤または異常に大きい胎盤

胎児には、超音波検査で観察できる、脾臓、心臓、肝臓の肥大、および心臓または肺の周囲の液体がある場合もあります。

胎児水腫で生まれた赤ちゃんには、次のような症状が現れることがあります。

• 白い肌
• あざ
• 特に腹部の重度の腫れ（浮腫）
• 肝臓と脾臓の肥大
• 呼吸困難
• 重度の黄疸

胎児水腫の診断は通常、超音波検査で行われます。医師は定期的な妊娠検査中に超音波検査で胎児水腫に気づくことがあります。超音波は高周波音波を使用して、体内のライブ画像をキャプチャするのに役立ちます。妊娠中に赤ちゃんの胎動が減っていることに気付いた場合、または高血圧などの他の妊娠合併症が発生していることに気付いた場合は、超音波検査を受けることもあります。

症状の重症度や原因を特定するために、他の診断検査が行われる場合もあります。これらには次のものが含まれます。

• 胎児採血
• 羊水穿刺、さらなる検査のために羊水を採取すること
• 胎児心エコー検査、心臓の構造的欠陥を調べます。

胎児水腫は通常、妊娠中に治療することはできません。場合によっては、赤ちゃんが出産まで生き残る可能性を高めるために、医師が赤ちゃんに輸血（子宮内胎児血輸血）を行うことがあります。

ほとんどの場合、医師は赤ちゃんに生存の最善のチャンスを与えるために、赤ちゃんの早期分娩を誘発する必要があります。これは、早期陣痛を誘発する薬剤の使用または緊急帝王切開(帝王切開) によって行うことができます。医師はこれらの選択肢についてあなたと話し合います。

赤ちゃんが生まれた後の治療には次のようなものがあります。

• 針を使用して肺、心臓、または腹部の周囲の空間から余分な体液を除去する（胸腔穿刺）
• 呼吸器（人工呼吸器）などの呼吸補助
• 心不全を制御するための薬
• 腎臓が余分な体液を除去するのを助ける薬

免疫性水腫の場合は、赤ちゃんの血液型と一致する赤血球の直接輸血が行われる場合があります。胎児水腫が別の基礎疾患によって引き起こされている場合、赤ちゃんもその疾患の治療を受けます。たとえば、抗生物質は梅毒感染症の治療に使用されます。

胎児水腫を患っている赤ちゃんを持つ女性は、ミラー症候群として知られる別の状態に陥るリスクがあります。ミラー症候群は、生命を脅かす高血圧症や発作を引き起こす可能性があります。ミラー症候群を発症した場合は、すぐに赤ちゃんを出産しなければなりません。

胎児水腫の見通しは基礎疾患によって異なりますが、治療を行ったとしても赤ちゃんの生存率は低いです。出生前に胎児水腫と診断された赤ちゃんのうち、出産まで生存できるのはわずか約20パーセントであり、出産後に生存できるのはそのうちの半分のみです。死亡リスクが最も高いのは、非常に早期（妊娠 24 週未満）に診断された赤ちゃん、または心臓の構造的欠陥などの構造的異常がある赤ちゃんです。

胎児水腫で生まれた赤ちゃんは肺が未発達である可能性があり、以下のリスクが高くなります。

• 心不全
• 脳の損傷
• 低血糖症
• 発作