潰瘍とクローン病

概要

クローン病は、胃腸 (GI) 管の炎症です。腸壁の最も深い層に影響を与えます。消化管における潰瘍、または開いた傷の発生は、クローン病の主な症状です。

米国クローン病・大腸炎財団によると、最大70万人のアメリカ人がクローン病に罹患している。誰でもクローン病にかかる可能性がありますが、最も罹患する可能性が高いのは 15 ～ 35 歳の人々です。

クローン病がある場合、どのような種類の潰瘍が発生する可能性がありますか?

クローン病で発生する潰瘍は、口から肛門にかけて次のようなものが現れることがあります。

• 食道
• 十二指腸
• 付録
• 胃
• 小腸
• 結腸

クローン病が以下に影響を与えることはほとんどありません。

• 口
• 胃
• 十二指腸
• 食道

同様の症状に潰瘍性大腸炎がありますが、これは結腸のみに影響します。

たとえば、クローン病の場合、結腸全体に潰瘍ができる可能性があります。結腸の一部にのみ一連の潰瘍が発生する場合もあります。消化管の他の部分では、潰瘍が無傷の健康な組織によって分離されたクラスターとして存在する場合があります。慢性炎症は、生殖器領域や肛門に潰瘍を引き起こす可能性もあります。

口腔潰瘍

アフタ性潰瘍

時折、クローン病患者は口の中に痛みを伴う潰瘍を発症します。これらはアフタ性潰瘍として知られています。これらの口腔潰瘍は通常、腸の炎症が悪化したときに発生します。それらは一般的な口内炎に似ている場合があります。場合によっては、さらに大きな潰瘍が現れることもあります。

植物性化膿性口内炎

植物性膿瘍口内炎はまれです。口の中に複数の膿瘍、膿疱、潰瘍を引き起こします。炎症性腸疾患（IBD）またはクローン病で発生する可能性があります。これらの傷を治療するには、経口および局所コルチコステロイドのほか、いわゆる「免疫調節」薬を服用できます。

薬の副作用による口内炎

場合によっては、クローン病や炎症性腸疾患を治療する薬の副作用として口腔潰瘍が発生することがあります。これらの薬剤は、口腔真菌感染症であるカンジダ症を引き起こす可能性があります。

潰瘍の症状は何ですか?

クローン病による潰瘍には、いくつかの症状が現れることがあります。

瘻孔

潰瘍が腸壁を突き破ると、瘻孔ができることがあります。瘻孔は、腸のさまざまな部分の間、または腸と皮膚または膀胱などの別の臓器との間の異常な接続です。内瘻があると、食物が腸の領域を完全に迂回してしまうことがあります。そうなると栄養素が十分に吸収されなくなる可能性があります。外部瘻孔により、腸が皮膚に排出される可能性があります。治療を受けないと、生命を脅かす膿瘍を引き起こす可能性があります。クローン病患者の最も一般的なタイプの瘻孔は肛門領域に発生します。

出血

目に見える出血はまれですが、潰瘍が大きな血管や動脈にトンネルを掘った場合に発生する可能性があります。通常、体は出血している血管を塞ぐためにすぐに反応します。多くの人にとって、これは一度だけ起こります。ただし、出血が頻繁に起こる場合は手術が必要になる場合があります。

まれに、クローン病の人が突然の大量出血を経験することがあります。出血は、再燃中や病気が寛解している間など、いつでも発生する可能性があります。大量の出血が発生した場合は、通常、結腸または消化管の患部を切除するか、将来の別の生命を脅かす出血を防ぐために救命手術が必要になります。

貧血

目に見える出血がない場合でも、クローン病が小腸または結腸に複数の潰瘍を引き起こす場合、鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。これらの潰瘍により、継続的な低悪性度の慢性失血が発生する可能性があります。回腸に影響を及ぼすクローン病を患っている場合、または回腸と呼ばれる小腸の一部を切除する手術を受けた場合は、十分なビタミン B-12 を吸収できないために貧血を発症する可能性があります。

潰瘍の治療法にはどのような選択肢がありますか?

免疫抑制剤

体の免疫反応が炎症を引き起こす可能性があります。免疫抑制剤は、免疫反応を抑制する薬です。

コルチコステロイドは、免疫系を抑制して炎症や潰瘍の発生を抑える薬です。経口または直腸から摂取できます。しかし、米国クローン病・大腸炎財団は、これらの薬には副作用がある可能性があり、医師はできれば長期的には処方しない傾向があると報告しています。おそらく医師は、免疫システムを抑制する薬を第二選択に追加するでしょう。

コルチコステロイドに反応しなかったクローン病や寛解状態にあるクローン病の場合、医師はアザチオプリンやメトトレキサートなどの別の種類の免疫抑制剤を処方することがあります。これらの薬の反応が現れるまでには、通常 3 ～ 6 か月かかります。これらの薬は、がんやヘルペス、サイトメガロウイルスなどのウイルス感染症のリスクを高める可能性があります。リスクについては医師と話し合う必要があります。

その他の治療法

クローン病の追加治療には次のようなものがあります。

• 口内炎の場合は、リドカインなどの局所麻酔薬が痛みを和らげるのに役立つことがあります。局所麻酔薬を受ける場合は、局所コルチコステロイドと混合される可能性があります。
• インフリキシマブやアダリムマブなどの生物学的療法もクローン病の治療法として考えられます。
• 医師は、腸内の細菌の数を減らし、炎症を軽減するのに役立つ抗生物質を処方することもあります。

手術

医師は、潰瘍の多い腸の一部を切除する手術を勧める場合があります。医師はクローン病を手術で治すことはできませんが、手術は症状の軽減に役立つ可能性があります。回腸切除術は、医師が回腸と呼ばれる小腸の一部を切除する手術です。回腸切除術を受けた場合、または回腸の重度のクローン病を患っている場合は、ビタミンB-12を摂取する必要があります。

取り除く

クローン病は慢性疾患です。治療法はありませんが、多くの人が症状をうまく管理できます。潰瘍はこの病気の特に痛みを伴う症状です。治療やライフスタイル管理によって、症状の発生頻度や持続期間を減らすことができます。ライフスタイルの変更やあなたの症状に効果的な治療法について医師に相談してください。