海綿静脈洞血栓症

海綿静脈洞血栓症とは何ですか?

どのような症状がありますか?

海綿静脈洞血栓症の症状は、顔や頭に感染症が発生してから約 5 ～ 10 日後に現れる傾向があります。

考えられる症状は次のとおりです。

• ひどい頭痛や顔の痛み、特に目の周り
• 38℃以上の発熱
• かすみまたは複視
• 目の筋肉が麻痺し、まぶたが垂れ下がったり、目を動かすのが困難になったりします。
• 突き出た目、または腫れた目
• まぶたの中または周囲の腫れ
• 混乱
• 発作

何が原因でしょうか?

海綿静脈洞血栓症では、感染後に目の後ろの副鼻腔または頭蓋骨の底に血栓が発生します。血栓は感染の拡大を防ぐためのものですが、多くの場合、脳からの血流を遮断します。

これは、次のようないくつかの種類の感染によって引き起こされる可能性があります。

• 副鼻腔炎、頬と額の後ろにある副鼻腔の感染症
• 膿瘍またはおでき
• 歯科感染症
• 耳の感染症
• 顔面処置または手術後の感染症

より具体的には、海綿静脈洞血栓症を引き起こす感染症の 70% には、黄色ブドウ球菌が関与しています。

ただし、必ずしも細菌感染が伴うわけではありません。その他の考えられる原因は次のとおりです。

• 重度の頭部外傷
• 真菌感染症
• 血栓のリスクを高める基礎的な健康状態または薬
• 狼瘡などの自己免疫疾患

どのように診断されるのでしょうか？

海綿静脈洞血栓症は非常にまれであるため、誤診されることがあります。医師はあなたの病歴や最近経験した感染症を検査するでしょう。彼らが知らない感染症については必ず知らせてください。血栓の可能性が疑われる場合は、 MRI スキャンまたはCT スキャンを使用して副鼻腔を検査することがあります。

スキャンの結果によっては、血液培養検査も行われる場合があります。これには、少量の血液サンプルを採取し、細菌の有無を検査することが含まれます。症状に応じて、医師は髄膜炎をチェックするために脳脊髄液培養を要求する場合もあります。髄膜炎は海綿静脈洞血栓症と同時に発生することがあります。

どのように扱われますか?

海綿静脈洞血栓症は、通常、高用量の抗生物質の静脈内 (IV)投与が数週間必要となる重篤な状態です。抗生物質の点滴を受けている間は入院が必要になる場合があります。

海綿静脈洞血栓症の治療に使用される一般的な抗生物質には次のようなものがあります。

• ナフシリン
• メトロニダゾール
• セファロスポリン
• バンコマイシン

感染症の種類によっては、さまざまな抗生物質の組み合わせが必要になる場合があります。

血栓の発生を停止または予防するために、ヘパリンなどの抗凝血剤が投与されることもあります。抗凝血剤は、頭蓋内でさらなる出血を引き起こしたり、血栓が体の他の部分に広がる可能性があります。医師はあなたの状態の重症度に基づいてリスクと利益を比較検討します。

場合によっては、目の周りの腫れや炎症を軽減するために医師がコルチコステロイドを処方することもあります。

合併症

海綿静脈洞血栓症は重篤な合併症を引き起こす可能性があります。約 3 人に 1 人が致死的であるため、感染していると思われる場合、特に最近感染症を患ったばかりの場合は、すぐに医師に伝えることが非常に重要です。

早期に効果的な治療を行ったとしても、次のような他の合併症が発生する可能性があります。

• 視覚の問題。約 6 人に 1 人が永続的な視力の問題を抱えています。
• 血栓が増えます。海綿静脈洞血栓症があると、脚や肺などの他の場所で血栓が発生するリスクが高まる可能性があります。
• 感染拡大。感染が海綿静脈洞を超えて広がると、脳を取り囲む保護膜の感染症である髄膜炎を引き起こす可能性があります。また、重篤なタイプの敗血症である敗血症を引き起こす可能性もあります。

見通しはどうですか？

海綿静脈洞血栓症は、生命を脅かす可能性がある非常に重篤な状態です。ただし、それは比較的まれでもあります。最近重度の頭部損傷や頭部の感染症を患った場合は、上記の症状のいずれかに注意してください。

自己免疫疾患がある場合、または血栓が発生するリスクが高い場合は、海綿静脈洞血栓症の兆候にも注意する必要があります。症状を早く認識すればするほど、より早く抗生物質の静注を開始し、感染の拡大を防ぐことができます。