書痙の原因とその治療法は何ですか?

書痙とは何ですか？

書痙は、指、手、または前腕に影響を与える特定の種類の局所性ジストニアです。手の局所性ジストニアは神経学的運動障害です。脳は誤った情報を筋肉に送り、不随意の過剰な筋肉収縮を引き起こします。これらの信号により、手がねじれ、奇妙な姿勢になる可能性があります。

書痙は課題特異的ジストニアとして知られています。これは、ほとんど特定のアクティビティを実行した場合にのみ発生します。その他の高度に熟練した動作（楽器の演奏、 タイピング、または縫製。

書痙または同様の問題を説明するために使用されるその他の用語には、次のようなものがあります。

• 音楽家のけいれん
• 焦点性手のジストニア
• 腕ジストニア
• 指ジストニア
• 課題特異的ジストニア
• 職業性けいれんまたはジストニア
• 「イップス」

書痙のような課題特異的ジストニアは誰でも発症する可能性があります。推定範囲は次のとおりです 100万人あたり7～69人一般の人々の中で。

症状は通常、30 歳から 50 歳の間に現れます。課題特異的ジストニア、特に音楽家けいれんは男性でより一般的です。

さまざまな種類がありますか?

ライターけいれんには、単純型とジストニア型の 2 つの基本的なタイプがあります。

単純な書痙では、書くことだけが困難になります。異常な姿勢と不随意運動は、ペンを手に取るとすぐに始まります。それは書く能力にのみ影響します。

ジストニア性書けいれんは、 1 つのタスクを超えて進行します。症状は、物を書いているときだけでなく、髭を剃ったり化粧をしたりするなど、手を使った他の作業をしているときにも現れます。

どのような症状を引き起こす可能性がありますか?

一度に長時間書き続けた後、ペンや鉛筆を強く握りすぎると、指や前腕の筋肉がけいれんすることがあります。これは、使いすぎによる深刻な問題となります。しかし、ライターのけいれんは、調整に問題を引き起こす可能性が高くなります。

書痙の一般的な症状は次のとおりです。

• 指がペンや鉛筆を非常に強く握る
• 手首を曲げる
• 書くときに指が伸びてペンを持ちにくくなる
• 手首と肘が異常な位置に動く
• 手や指がコマンドに反応しない

通常、手が痛んだりけいれんしたりすることはありません。ただし、指、手首、前腕に軽い不快感を感じる場合があります。

単純な書痙では、手は他の活動中は正常に反応しますが、トリガーとなる活動中にのみ制御不能になります。ジストニア性の書痙では、手に集中した他の活動も症状を引き起こす可能性があります。

この状態の原因は何ですか?誰が危険にさらされていますか?

局所性ジストニアは、脳が手や腕の筋肉と対話する方法に問題があります。専門家は、手の動きを繰り返すと脳の特定の部分が再マッピングされると考えています。

単純な書痙は、使いすぎ、悪い筆記姿勢、またはペンや鉛筆の不適切な持ち方に関連しています。ただし、症状は数時間後にではなく、筆記具をほんの数分間保持した後に始まります。

ストレスが手のジストニアを引き起こすことはありませんが、症状を悪化させる可能性があります。テスト受験などのストレス要因は、書きけいれんを悪化させる可能性があります。しかし、けいれんを心配したり、けいれんに集中したりすると、けいれんが悪化する可能性があります。

ジストニア性書けいれんは、単純な書けいれんよりも一般的ではなく、体のいくつかの部分に影響を与える全身性ジストニアの一部として発生する場合があります。この場合、ナイフとフォークの使用など、執筆以外の作業をしているときに不随意運動が発生する可能性があります。

書痙は遺伝する可能性があり、通常はDYT1遺伝子に関連する早期発症の全身性ジストニアを伴います。

この状態はどのように診断されますか?

局所性ジストニアの可能性があると思われる場合は、まず医師の診察を受けてください。神経内科医を紹介してくれるかもしれません。医師はあなたに一連の質問をし、身体的および神経学的検査を行います。

彼らは次のものを探しています。

• ジストニアの特定の引き金
• どの筋肉が関与しているか
• けいれんと姿勢の特徴
• 体のどの部分が影響を受けるか
• どの活動が影響を受けるか
• 安静時に筋肉が影響を受けているかどうか

診断には通常推奨されませんが、神経伝導および筋電図検査は、医師が症状の他の考えられる原因を除外するのに役立つ場合があります。通常、脳画像検査は必要ありません。

オーバーユース症候群は通常痛みを伴いますが、書痙は主に調整と制御の問題を引き起こします。症状に痛みがある場合、医師は次の点を検査することがあります。

• 関節炎
• 腱の問題
• 筋肉のけいれん
• 手根管症候群

どのような治療法がありますか?

書痙を治療するための、単純で万能のアプローチはありません。そして治療法はありません。さまざまな治療法を試す必要がある場合があり、おそらくいくつかの治療法を組み合わせる必要があります。

一般的な治療計画には次のものが含まれます。

• 理学療法および作業療法。ペンの持ち方を変えること、太いペンやグリップを使うこと、特製の添え木を使うこと、紙や腕の位置を変えることは、すべて書きけいれんを助けることができます。
• ボツリヌス神経毒（ボトックス）注射。選択した筋肉にボトックス注射を行うと、特に手首や指が異常な姿勢になったときに起こるライターのけいれんを和らげることができます。
• 経口薬。トリヘキシフェニジル（アルタン）やベンズトロピン（コゲンチン）などの抗コリン薬が役立つ人もいます。
• リラクゼーションと気晴らし。深呼吸や視覚化などのリラクゼーション方法、または両手で同時に文字を書くなどの気を散らすことで、ストレスによって引き起こされるけいれんを和らげます。
• 感覚の再教育。指で質感や温度を識別するこのプロセスは、書痙を引き起こす脳のパターンを再訓練するのに役立ちます。
• 感覚的なモーターの調整。このリハビリテーション療法では、影響を受けていない指に添え木を使用して、影響を受けた指を再訓練します。
• 手術。淡蒼球切開術と淡蒼球脳深部刺激療法はどちらも全身性ジストニアに効果的に使用されていますが、書痙のような課題特異的ジストニアには通常、手術は必要ありません。

合併症が起こる可能性はありますか?

人によっては、手のけいれんや異常な動きが肘や肩の周りの筋肉に起こる場合もあります。けいれんを伴う震えや震えが発生する場合があります。まぶたや声帯のような二次ジストニアを発症する可能性があります。症状は反対側の手にも影響を及ぼし始める可能性があります。

半分くらい単純性書けいれんを患っている人の割合は、最終的にジストニア性書けいれんに進行します。食事や歯磨きなど、その他の手関連の活動にも影響が出る可能性があります。

3分の2くらい書痙の患者のうち、執筆に継続的な問題を抱えている人がいます。手書きの文字は最終的に判読できなくなる可能性があります。

見通しはどうですか？

書痙を治療する方法はありませんが、治療により症状が軽減され、単純な書痙が他の活動やもう一方の手に影響を与えるのを防ぐことができる可能性があります。身体療法、精神療法、薬物療法を組み合わせると、書く能力を維持できるため、友人や家族に手書きの手紙を書き続けることができます。