振戦とジスキネジア: 専門家が解説

筋肉の動きに影響を与える進行性の神経疾患であるパー​​キンソン病の一般的な運動症状の 2 つは、振戦とジスキネジアです。どちらも制御不能な不随意運動を伴いますが、これらの症状には違いがあります。

パーキンソン病で見られる振戦は、この病気の特徴の 1 つです。パーキンソン病の運動症状のひとつで、薬によって改善が見られます。

一方、ジスキネジアは、パーキンソン病の治療に使用される薬の長期的な副作用として、病気の進行の後半に現れる傾向があります。場合によっては、異常な動きが振戦なのかジスキネジアなのかを判断するのが少し難しい場合があります。

パーキンソン病の安静時振戦

一般に、パーキンソン病では、手を休めているとき、または重力に逆らって体に支えられているときに振戦が悪化しますが、腕を動かすと振戦は改善します。

主な違いは、震えの動きがリズミカルであること、特に 1 つの関節の周囲で発生することです。ジスキネジアは不随意であるだけでなく、通常は無秩序でもあります。

パーキンソン病に伴う振戦は通常、動きや活動によって抑制可能ですが、ジスキネジアは抑制できません。

これらは、パーキンソン病、特にレボドパ（シネメット、デュオパ）の長期にわたる薬物治療によって発生します。

この症状を患っている期間が長くなり、薬を服用している期間が長いほど（特に高用量）、薬物誘発性ジスキネジーを発症するリスクが高くなります。

パーキンソン病振戦

ストレス、興奮、リラックスの度合いはすべて、パーキンソン病振戦の重症度に影響します。

安静時振戦の例については、以下のビデオをご覧ください。

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パーキンソン病の治療薬がなぜジスキネジアを引き起こすのかは完全には理解されていません。

通常の状態では（この状態にない人の場合）、ドーパミンによる継続的な刺激が存在します。パーキンソン病では、ドーパミン信号が欠如しています。

しかし、ドーパミン信号を置き換えるように設計された薬剤は、ドーパミンの人工的な「パルス」を引き起こします。ドーパミン信号の上下のパルスが薬物誘発性ジスキネジーの原因であると考えられています。

薬物誘発性ジスキネジーの管理は困難な場合があります。効果的な方法の 1 つは、薬剤、特にレボドパの投与量を減らすことです。ただし、これにより、パーキンソン病に関連する運動症状の一部が再発する可能性があります。

新しい製剤と薬物送達方法は、薬物の放出をより持続させ、ジスキネジーの症状を軽減するのに役立ちます。徐放性製剤および直接腸内注入は、そのような方法の例です。

モノアミンオキシダーゼ B 阻害剤であるサフィナミド (Xadago) やカテコール-O-メチルトランスフェラーゼ阻害剤であるオピカポン(Ungenteel) などの新世代の非レボドパ薬も、ジスキネジアの軽減に有望であることが示されています。

脳深部刺激療法 (DBS)などのパーキンソン病の手術も、ジスキネジア症状の軽減につながります。これは、DBS がパーキンソン病に必要な薬の量を減らすのに役立つことが多いためであると考えられます。

パーキンソン病の薬剤性ジスキネジア

レボドパなどのパーキンソン病治療薬を長期間使用すると、たとえ病気の初期にその薬が症状を和らげていたとしても、運動障害が悪化する可能性があります。

パーキンソン病の他の症状と同様に、ジスキネジアは飲食などの日常活動を妨げる可能性があります。

ただし、ジスキネジア自体は潜在的な危険の兆候ではありません。それは病気の進行を反映しています。

薬物誘発性ジスキネジーを発症する最大の危険因子は、パーキンソン病を患ってからの期間です。

ジスキネジアが現れた場合、その人がその症状に対する通常の薬に対する反応が鈍くなっている可能性が高いことも意味する可能性があります。これは、医師が薬の投与スケジュールや処方を調整する必要がある可能性があることを意味する場合があります。

スング・ジュード・ハン博士は、オレゴン州ポートランドにあるオレゴン健康科学大学の神経外科助教授です。彼は 2016 年から 健康百科事典(healthypedia.click/)の医療審査スタッフを務めており、200 以上の論文を審査してきました。