憩室炎の手術

憩室炎とは何ですか?

憩室炎は、憩室として知られる消化管内の小さな袋が炎症を起こすと発生します。憩室は感染すると炎症を起こすことがよくあります。

憩室は通常、大腸の最大部分である結腸に発生します。通常、それらは消化器系に有害ではありません。しかし、炎症が起こると、痛みやその他の症状が生じ、日常生活に支障をきたす可能性があります。

憩室炎の手術の種類、この手術を受ける時期などについて詳しく知りたい方は、以下をお読みください。

なぜ憩室炎の手術を受けなければならないのですか?

憩室炎の手術は、通常、憩室炎が重度または生命を脅かす場合に行われます。通常、憩室炎は次の方法で管理できます。

• 処方された抗生物質を服用する
• イブプロフェン（Advil）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用
• 症状が消えるまで水分を摂取し、固形食品を避ける

以下のような症状がある場合、医師は手術を勧める場合があります。

• 薬やライフスタイルの変更によって制御できない重篤な憩室炎の複数回のエピソード
• 直腸から出血している
• 腹部の激しい痛みが数日以上続く
• 数日以上続く便秘、下痢、または嘔吐
• 結腸が閉塞して老廃物の排出が妨げられる（腸閉塞）
• 結腸に穴が開く（穿孔）
• 敗血症の兆候と症状

憩室炎の手術にはどのような種類がありますか?

憩室炎の手術には主に次の 2 種類があります。

• 一次吻合を伴う腸切除:この手順では、外科医は感染した結腸を切除し (結腸切除術として知られます)、以前に感染した領域の両側から 2 つの健康な部分の切断端を縫い合わせます (吻合)。
• 結腸瘻を伴う腸切除:この手術では、外科医が結腸切除術を実行し、腹部の開口部 (結腸瘻) を通して腸を接続します。この開口部はストーマと呼ばれます。結腸の炎症があまりにもひどい場合、外科医は人工肛門造設術を行うことがあります。今後数か月間でどれだけ回復するかに応じて、人工肛門が一時的または永久的になる可能性があります。

各手術は開腹手術または腹腔鏡下で行うことができます。

• 開く：外科医は腹部を 6 ～ 8 インチ切り込み、腸の領域を開いて観察します。
• 腹腔鏡検査:外科医は小さな切開のみを行います。手術は、通常サイズが 1 センチメートル未満の小さなチューブ (トロカール) を通して小さなカメラと器具を体内に挿入することによって行われます。

この手術に伴うリスクは何ですか?

他の手術と同様に、次のような場合には合併症のリスクが高まる可能性があります。

• 肥満です
• 60歳以上である
• 糖尿病や高血圧などの他の重大な病状がある
• 以前に憩室炎手術または他の腹部手術を受けたことがある
• 全体的に健康状態が悪い、または十分な栄養が取れていない
• 緊急手術を受けています

この手術の準備はどのようにすればよいですか?

手術の数週間前に、医師から次のことを指示される場合があります。

• イブプロフェン (アドビル) やアスピリンなど、血液を薄くする可能性のある薬の服用を中止してください。
• 一時的に（または禁煙する準備ができている場合は永久的に）喫煙をやめてください。喫煙は手術後の体の治癒を難しくする可能性があります。
• 現在のインフルエンザ、発熱、風邪が治まるまで待ちます。
• 食事の大部分を液体に置き換え、腸を空にするために下剤を服用します。

手術の 24 時間前に、次のことも必要になる場合があります。

• 水、またはスープやジュースなどの透明な液体のみを飲んでください。
• 手術前の数時間（最長 12 時間）は何も食べたり飲んだりしないでください。
• 外科医が処方した薬は手術直前に服用してください。

病院や自宅で回復するために、少なくとも 2 週間は仕事やその他の仕事を休んでください。退院したら家に連れて帰れる人を用意してください。

この手術はどのように行われるのでしょうか？

一次吻合を伴う腸切除を行うには、外科医は次のことを行います。

1. 腹部に 3 ～ 5 つの小さな開口部を切り取るか (腹腔鏡検査の場合)、6 ～ 8 インチの開口部を開けて腸や他の臓器を観察します (開腹手術の場合)。
2. 切開部から腹腔鏡やその他の手術器具を挿入します（腹腔鏡検査用）。
3. （腹腔鏡検査の場合）手術を行うためのより多くのスペースを確保するために、腹部をガスで満たします。
4. 臓器を観察して、他に問題がないか確認してください。
5. 結腸の患部を見つけて、結腸の残りの部分から切り取って取り出します。
6. 結腸の残りの 2 つの端を縫い合わせるか (一次吻合)、腹部に穴を開けてその穴に結腸を取り付けます (人工肛門)。
7. 手術の切開部分を縫い、その周囲をきれいにします。

この手術に伴う合併症はありますか?

憩室炎の手術で考えられる合併症は次のとおりです。

• 血栓
• 手術部位の感染症
• 出血（内出血）
• 敗血症（全身の感染症）
• 心臓発作または脳卒中
• 呼吸のために人工呼吸器の使用が必要な呼吸不全
• 心不全
• 腎不全
• 瘢痕組織による結腸の狭窄または閉塞
• 結腸付近に膿瘍が形成される（傷口に細菌が感染した膿が溜まる）
• 吻合部からの漏れ
• 近くの臓器が損傷する
• 失禁、または排便のタイミングを制御できない

この手術から回復するまでどれくらいかかりますか?

この手術後は、医師があなたを監視し、排泄物が再び排出できるかどうかを確認する間、約 2 ～ 7 日間病院で過ごすことになります。

家に帰ったら、次のことを行って回復してください。

• 退院後少なくとも 2 週間は、運動したり、重いものを持ったり、性行為をしたりしないでください。術前の状態と手術の進行状況に応じて、医師はこの制限をより長期間または短期間推奨する場合があります。
• 最初は透明な液体のみを用意してください。結腸が治癒するにつれて、または医師の指示に従って、ゆっくりと固形食品を食事に戻してください。
• ストーマおよび人工肛門バッグの手入れに関して与えられた指示に従ってください。

この手術の見通しはどうなりますか？

憩室炎の手術の見通しは良好であり、特に手術が腹腔鏡で行われ、ストーマが必要ない場合には当てはまります。

以下のいずれかに気付いた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 閉じた切り傷や排泄物からの出血
• 腹部の激しい痛み
• 数日以上続く便秘または下痢
• 吐き気または嘔吐
• 熱

結腸が完全に治癒すれば、手術後数か月後にストーマを閉じることができる場合があります。結腸の大部分が切除された場合、または再感染のリスクが高い場合は、ストーマを長年または永久に保存しておく必要がある場合があります。

憩室炎の原因は不明ですが、健康的なライフスタイルを変えることで発症を抑制できる可能性があります。高繊維食を食べることは、憩室炎の予防に推奨される方法の 1 つです。