強直性脊椎炎と目の炎症: 知っておくべきこと

強直性脊椎炎 (AS) は炎症性疾患です。関節に痛み、腫れ、硬直を引き起こします。

主に脊椎、股関節、靱帯や腱が骨に接続している領域に影響を与えます。進行した AS では、脊椎に新しい骨が形成され、脊椎癒合が起こる可能性があります。

AS の炎症は脊椎や大きな関節でよく見られますが、目のような体の他の領域でも発生する可能性があります。 AS 患者の約 40% が目の炎症を発症します。この状態はブドウ膜炎として知られています。

ブドウ膜炎は、虹彩、つまり瞳孔の周りの色の輪に影響を与えることがよくあります。虹彩は目の中央にあるため、ブドウ膜炎は前部ブドウ膜炎と呼ばれることがよくあります。頻度は低いですが、後部ブドウ膜炎と呼ばれるブドウ膜炎が目の後部または他の領域に影響を与える場合があります。

ぶどう膜炎が起こる理由、その特定方法、治療の選択肢などについては、読み続けてください。

目の問題と AS による痛み

AS を抱えて暮らす人々の主な懸念は、目の問題に伴う痛みの可能性です。

ブドウ膜炎は、目の痛み、光過敏症、飛蚊症の増加、または視界内の斑点を引き起こす可能性があります。医師は症状や痛みを和らげるために点眼薬を処方することがあります。

目を頻繁に休ませたり、温湿布を使用したりすると、軽い目の痛みが軽減される場合があります。痛みやその他の症状について医師に伝えてください。これは治療計画を立てるのに役立ちます。

ぶどう膜炎の症状

ブドウ膜炎は通常、一度に片方の目に影響しますが、両方の目に同時に発症する場合もあります。突然発症して急速に重症化する場合もあれば、ゆっくりと発症して数週間かけて悪化する場合もあります。

ブドウ膜炎の最も明らかな症状は、目の前が赤くなることです。

その他の症状には次のようなものがあります。

• 目の虹彩の炎症（虹彩炎）
• 目の腫れ
• 目の痛み
• 光に対する過敏症
• 視界がぼやける、または曇る
• 視界内の暗い斑点（飛蚊症とも呼ばれます）
• 視力の低下

ぶどう膜炎はどのように診断されますか?

ぶどう膜炎のほとんどの場合は、病歴の詳細な検討と徹底的な眼科検査によって診断されます。

目の検査には通常次の内容が含まれます。

• 視力が低下しているかどうかを判断する視力表検査
• 眼底検査、または眼底検査。目の奥を検査します。
• 眼圧を測定する眼圧検査
• 血管を含む目の大部分を検査する細隙灯検査

AS などの全身疾患が疑われる場合、医師は関節や骨を観察するために X 線や MRI などの画像検査を指示することがあります。

場合によっては、医師がHLA-B27 遺伝子をチェックするために血液検査を指示することもあります。 AS の特徴的な症状や身体所見と関連しない限り、検査結果が陽性であっても、必ずしも AS であることを意味するわけではありません。多くの人は HLA-B27 遺伝子を持っていますが、炎症状態を発症しません。

ぶどう膜炎の原因が不明な場合は、感染症があるかどうかを判断するために医師が追加の血液検査を指示する場合があります。

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ぶどう膜炎はどのように治療されますか?

AS 関連ブドウ膜炎の治療計画は 2 つあります。当面の目標は、目の炎症とその影響を軽減することです。 AS を全体的に治療することも重要です。

ブドウ膜炎の治療の第一選択は、抗炎症点眼薬、またはコルチコステロイドを含む点眼薬です。これらが効果がない場合は、コルチコステロイドの錠剤や注射が必要になる場合があります。

コルチコステロイドに依存している場合、医師はステロイドの減量を可能にするために免疫抑制剤を追加する場合があります。

重度のブドウ膜炎の場合は、硝子体として知られる眼内のゲル状物質の一部を除去する処置が必要になる場合があります。

他の治療法が効かない慢性ブドウ膜炎がある場合は、コルチコステロイド薬を長期間放出する装置を目に埋め込む手術が推奨される場合があります。

AS がある場合は、ブドウ膜炎などの合併症を発症するリスクを軽減するために症状を管理することが重要です。 AS の治療法は、関節の痛みや炎症を軽減し、筋力低下や可動性の制限につながる可能性のある関節の癒合を遅らせることを目的としています。

治療法はさまざまですが、一般的な選択肢は次のとおりです。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID） 、イブプロフェン（Advil）など
• 生物学的製剤（インターロイキン 17 阻害剤や腫瘍壊死因子阻害剤など）
• 理学療法
• 温冷療法
• ライフスタイルの変更（定期的な運動、抗炎症食の試み、禁煙など）

ASで目の炎症（ぶどう膜炎）が起こる理由

AS は全身性疾患であるため、体の複数の領域に影響を及ぼし、広範囲にわたる炎症を引き起こす可能性があります。

HLA-B27 遺伝子も要因である可能性があります。この遺伝子は AS またはぶどう膜炎を患っている人によく見られ、特に血縁者にブドウ膜炎がある場合によく見られます。 HLA-B27陽性です。

この遺伝子を共有する他の疾患には、炎症性腸疾患や反応性関節炎などがあります。

ぶどう膜炎は、AS などの全身疾患があることを示す最初の兆候である可能性があります。ブドウ膜炎は、別の炎症状態とは独立して発生することもあります。

見通し

ぶどう膜炎はとにかく不快です。それは無視すべき条件ではありません。ブドウ膜炎は通常、時間が経っても、または市販の点眼薬を使用しても治りません。眼科医または検眼医による評価と治療が必要です。

ぶどう膜炎の多くは、投薬と一貫した眼科ケアによって治療に成功しています。治療を早く開始すればするほど、長期的な合併症のリスクが低くなります。

合併症には次のようなものがあります。

• 白内障
• 瞳孔の凹凸を引き起こす可能性のある瘢痕組織
• 緑内障、眼圧が上昇し、視力喪失を引き起こす可能性があります
• 角膜上のカルシウム沈着による視力の低下
• 網膜の腫れ、視力低下を引き起こす可能性があります

ブドウ膜炎は、特に AS または他の全身性炎症状態によって引き起こされる場合、制御が難しい場合があります。

多くの要因が関係しているため、ブドウ膜炎が治まるまでにどれくらいの時間がかかるかを予測するのは難しい場合があります。重度のブドウ膜炎または目の奥のブドウ膜炎は、通常、治癒に時間がかかります。治療後に症状が再発する場合があります。

必ず医師の治療推奨に従ってください。症状が悪化したり再発したりした場合は、すぐに医師に知らせてください。

目を守る方法

環境上の危険だけでなく、紫外線 A (UVA) および紫外線 B (UVB) 光線からも目を保護することが常に重要です。ただし、ブドウ膜炎がある場合は、目をいたわることが二重に重要です。

の国立眼科研究所では、目を健康に保つための一般的なヒントを推奨しています。

• 毎年眼科検査を受けましょう。
• UVA および UVB 光線から目を保護するサングラスを着用してください。
• 光に敏感な場合は、屋内ではサングラスを着用するか、照明を暗くしてください。
• 目の疲れを防ぐために、20 分ごとに少なくとも 20 秒間はコンピューター、携帯電話、テレビから目を離してください。
• 危険物を扱う場合や建設環境で作業する場合は、保護メガネを着用してください。
• スポーツや家事をするときは保護メガネを着用してください。
• 喫煙は目の神経損傷やその他の目の症状を促進するため、禁煙してください。

コンタクトレンズを着用している人へのヒント:

• コンタクトレンズを挿入する前には、頻繁に手を洗ってください。
• 目に炎症がある間はコンタクトレンズを着用しないでください。
• 目をこすったり、目に手を触れたりしないでください。
• コンタクトレンズを定期的に消毒してください。

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