専門家に聞く：MSの再発と急性増悪の治療

MS の急性増悪は、MS 再発または MS 発作としても知られています。これは、再発性 MS を患っている人において 24 時間以上続く一連の神経症状の新規または悪化として定義されます。これは、脳または脊髄に対する免疫関連の損傷によって引き起こされます。このような傷害が発生すると、通常、数時間または数日かけて新たな症状が現れます。症状には、しびれやうずき、脱力感や調整の困難、視力の変化、膀胱や腸の機能の変化などが含まれる場合があります。

しかし、すべての増悪がMSの再発によるわけではありません。上気道感染症、胃腸感染症、尿路感染症などの感染症や体温の上昇など、体に一般的なストレスがかかると、以前の神経損傷による症状が隠れてしまう可能性があります。これは「疑似再発」と考えられます。疑似再発には、MS 発作と同じ治療は必要ありません。これは複雑な問題です。再発と偽再発の区別は神経科医が行う必要があります。

新たな神経症状が現れた場合は、すぐに神経内科医またはかかりつけ医に連絡してください。症状の重症度によっては、病院に行く必要があるかもしれません。病院ではすぐにMRIスキャンやその他の診断検査を受けることができます。

一般に、新たに重大な身体障害が生じた場合は病院に行く必要があります。たとえば、突然目が見えなくなったり、歩けなくなったり、手足が動かなくなったりした場合は病院に行く必要があります。病院に行くと数日入院することもあります。症状が改善した場合には帰宅を許可する場合もあります。重大な障害がない場合は、医師の厳重な監視があれば、外来で診断検査を受けることができます。

新たなMS再発の主な治療法はコルチコステロイドです。治療の目標は、炎症による損傷を最小限に抑え、回復時間を短縮することです。典型的な治療法には、3 ～ 5 日間の高用量の「パルス」コルチコステロイドが含まれます。この治療は静脈内または経口で行うことができます。通常、その後、経口薬を3〜4週間「漸減」します。これには、治療が完了するまで徐々に薬の用量を減らしていくことが含まれます。

高用量の静脈内ステロイドは、病院または外来点滴センターで投与できます。高用量の経口ステロイドも同様に効果があり、自宅で服用することもできますが、1日最大20錠服用する必要があります。

MS による急性の重度の神経症状があるにもかかわらず、コルチコステロイドへの反応が乏しい人もいます。通常は入院が必要で、3～5日間の「血漿交換」と呼ばれる治療を受けることもあります。これには、血液を濾過して潜在的に有害な抗体を除去することが含まれます。血漿交換による治療は、ほとんどの MS 患者には使用されません。

高用量のコルチコステロイドの副作用には、気分の変化、胃のむかつき、不眠症、感染症のリスクなどが含まれる可能性があります。臨床検査での異常も考えられる副作用で、血糖値や白血球数の上昇などが考えられます。

コルチコステロイドによる治療を受けている間、胃の保護、睡眠の促進、感染症の予防を目的とした薬も処方される場合があります。

高用量のステロイドによる短期治療は、長引く健康上の問題を引き起こすリスクは低いです。しかし、慢性的な治療は、感染症、骨密度の低下、前糖尿病、メタボリックシンドロームなどのいくつかの状態のリスクを高めます。これは、MSの再発を防ぐために、疾患修飾療法（DMT）としても知られるステロイド節約療法を使用することの重要性を強調しています。

さらに、高用量のコルチコステロイドによる治療を受けている糖尿病患者は、合併症の可能性がないか病院で監視する必要がある場合があります。

再発性多発性硬化症患者では、治療を行わなければ、一般に MS 再発による症状は数週間から数か月かけて改善します。ただし、回復が完全ではなく、時間がかかる可能性があります。治療の利点とリスクについては、神経科医に相談してください。

高用量のコルチコステロイドによる治療は、MSによる活動性損傷を数時間から数日以内に軽減します。症状が MS の再発によって引き起こされている場合は、数日以内に安定するはずです。症状は数週間または数か月かけて改善し続けるはずです。そうでない場合は、追加の検査や治療を含む次のステップについて医師に相談してください。

新しい疾患修飾療法を開始してから 6 か月以内に MS が再発した場合は、その療法がまだ完全な有効性を達成していないことが原因である可能性があります。これは治療の失敗とはみなされません。

ただし、1 年に 2 回以上確認された MS 再発を経験した場合、または治療中に重大な障害を引き起こす発作を起こした場合は、神経科医と治療計画を再検討する必要があります。

はい。症状の種類や重症度によっては、追加の治療を受ける場合があります。これには、理学療法、作業療法、または言語療法が含まれる場合があります。神経因性疼痛、筋肉のけいれん、腸や膀胱の症状、疲労などの特定の症状を緩和する薬剤が含まれる場合もあります。これらの治療法はあなたの症状に合わせてカスタマイズされ、症状が改善するにつれて徐々に減っていきます。

MS の再発を経験したほとんどの人は、重大な身体障害がない限り、入院リハビリテーション プログラムに通う必要はありません。たとえば、MS が再発し、脊髄損傷により歩くことができなくなった場合は、リハビリテーション プログラムを受ける必要があります。

ほとんどの人にとって、MS 再発後のリハビリテーション プログラムは必要ありません。必要に応じて、理学療法を週に数回外来で行うことができ、症状が改善するにつれて徐々に治療を減らしていきます。

Xiaoming (Sherman) Jia、MD、MEng は、マサチューセッツ工科大学とハーバード大学医学部を卒業しました。 Jia 博士は、ベス イスラエル ディーコネス メディカル センターで内科の研修を受け、カリフォルニア大学サンフランシスコ校で神経学の研修を受けました。 Jia 博士は、多発性硬化症患者の治療を専門とすることに加えて、神経疾患の遺伝学の研究も行っています。彼は、MS の進行性疾患の経過に影響を与える遺伝的要因を特定する最初の研究の 1 つを主導しました。彼の初期の研究はヒトの免疫系の遺伝学の理解に焦点を当てており、MS、関節リウマチ、HIV-1 感染などの免疫介在性疾患の理解を大幅に進めました。 Jia 博士は、HHMI メディカル フェローシップ、NINDS R25 賞、および UCSF CTSI フェローシップの受賞者です。神経科医および統計遺伝学者であることに加えて、彼は生涯ヴァイオリニストであり、マサチューセッツ州ボストンの医療専門家によるオーケストラであるロングウッド交響楽団のコンサートマスターを務めました。