子宮頸部切除手術

概要

子宮頸部は、子宮と膣の間にある女性の生殖管の一部です。これは狭くて短い円錐形の臓器で、子宮の口とも呼ばれます。子宮頸部のインタラクティブな図を確認してください。

子宮頸部の外科的切除は、根治的トラケレクトミー (RT) または子宮頸部切除術と呼ばれます。これには、子宮頸部とその周囲の組織の一部、および膣の上部 3 分の 1 と骨盤リンパ節を切除することが含まれます。

子宮頸部は通常、膣を通して切除され（RVT と呼ばれます）、場合によっては腹部を通して切除されます（RAT）。

子宮頸部切除の理由

RT を受ける主な理由は子宮頸がんです。子宮頸がんは、女性のがんによる死亡原因の第 3 位であり、女性の生殖器官に影響を与える最も一般的ながんの 1 つです。

子宮頸がんの多くは、性交によって伝染するヒトパピローマウイルス（HPV）の感染に起因します。によると、 疾病管理予防センター, HPV感染症の10件中9件は2年以内に自然に治ります。つまり、HPV感染症を治療するために根治的気管切除術に頼る必要はありません。

以下のいずれかに該当する場合は、リスクが高まるため、HPV ワクチンの接種と定期的な検査について医師に相談してください。

• あなたは危険なセックスをしたことがあります。
• あなたはトランスジェンダーです。
• あなたは他の男性とセックスする男性です。
• 免疫システムを損なう病気または状態にかかっています。
• あなたは喫煙します。
• あなたは性感染症にかかっています。

早期の子宮頸がんは、症状がないために発見されないことがよくあります。発見されるときは、通常、定期的なパップスミア検査中に行われます。

後期の場合は、次の症状を引き起こす可能性があります。

• 性器出血
• 骨盤の痛み
• セックス中の痛み

長所と短所

RT は、早期の子宮頸がんおよび妊娠能力を温存したい 2 cm 未満の腫瘍を有する女性にとって、子宮摘出術(子宮頸部と子宮の両方の切除) に代わる安全な代替手段と考えられています。 （赤ちゃんは子宮の中で成長します。子宮が摘出されると、胎児が成長する場所がなくなります。）

によると研究のレビュー、以下の点で、RTを受けた女性と子宮摘出術を受けた女性に有意差はありませんでした。

• 5年再発率
• 5年死亡率
• 手術中または手術後の合併症

長所

子宮摘出術と比較したRTの最大の利点の1つは、この手術により子宮が温存され、したがって女性の妊娠能力が温存されることです。研究によると、RT後に妊娠を試みた女性の41～79パーセントが妊娠できたことが示されています。

他の研究では、早期子宮頸がんの女性にとって、妊孕性の温存を超えた点で、RT が子宮摘出術よりも優れている可能性があることが示されています。 1つ勉強サンプルサイズは小さいものの、子宮摘出術と比較してRTを受けた女性には次のような特徴があることが示されました。

• 失血の減少（そしてその後の輸血の必要性）
• 入院期間の短縮

短所

RT には入院と全身麻酔が必要ですが、それ自体にリスクが伴います。さらに、その他のリスクには以下が含まれます。

• 感染
• 尿漏れ
• 痛みを伴うセックス
• 生理痛
• 血栓
• 大腿部のしびれ

RT のリスクには、リンパ液の蓄積も含まれます。これはリンパ管を流れる液体であり、病気や感染症と戦うのに役立ちます。蓄積すると、腕、脚、腹部に腫れが生じることがあります。場合によっては腫れがひどくなる場合もあります。

妊娠に関しては、RT 患者の女性が妊娠する場合、妊娠のリスクが高いと考えられます。通常、帝王切開で出産するよう勧められます。

ほとんどの医師は、胎児の成長をサポートするために、膣と子宮の間に縫合糸（セルクラージュと呼ばれます）を入れ、その領域を部分的に閉じた状態に保ちます。しかし、RTを受けて妊娠した女性の多くは早産（37週未満）します。流産のリスクも高くなります。

研究によると、RT を受けた女性は次のようなことを行っています。

• 早産児を出産する確率は 25 ～ 30% です (他の女性の確率は 10%)。早産は、赤ちゃんに心臓や肺の問題、学習や発達の遅れを引き起こす危険があります。
• 妊娠第 2 期に流産する可能性は、手術を受けなかった女性に比べて高くなります。

手続き中に予想されること

RTは全身麻酔下で行われる院内処置です。これには、外科医が骨盤内のリンパ節を切除し、がん細胞がないか検査することが含まれます。

リンパ節にがん細胞が見つかった場合、外科医は手術を中止します。女性には他の治療法についてアドバイスが与えられます。 （これには、化学療法、放射線療法、またはその両方を伴う子宮摘出術が含まれる場合があります。）

リンパ節にがん細胞が見つからない場合、外科医は子宮頸部、膣の一部、および周囲の組織を切除します。おそらく子宮と膣を繋ぎ止めるための縫合糸を縫合することになるだろう。

子宮頸部およびその他の関連物を除去するには、いくつかの方法があります。

• 根治的膣トラケレクトミーと呼ばれる手順で膣を介して行います。
• 腹部からの根治的腹部気管切除術と呼ばれる手術。
• 腹腔鏡下（腹腔鏡下根治的トラケレクトミーと呼ばれます）。これには、腹部を小さく切開し、腹腔鏡（レンズが付いた薄くて照明付きの器具）を挿入して組織を除去することが含まれます。
• ロボットアーム（ロボット気管切除術と呼ばれる）を皮膚の小さな切り込みから挿入して使用します。

手続き後に期待されること

回復にどれくらいの時間がかかるかは、手術前の健康状態とどのような種類の気管切除術を受けたかによって異なります。

一般に、腹腔鏡検査またはロボットアームを使用したトラケレクトミーは侵襲性が低いため、回復が容易です。ほとんどの人は3日から5日ほど入院することになります。

気管切除術後は次のことが期待できます。

• 2週間以上の性器出血
• 痛み（鎮痛剤を処方されます）
• 尿道カテーテル（尿を放出するために膀胱に挿入される細い管）を術後1～2週間留置する
• 場合によっては数週間にわたり、運動、階段の上り下り、さらには車の運転などの身体活動を制限する指示
• 医師のOKが得られるまで、通常は手術後4～6週間、セックスや膣内に何かを入れないようにする指示
• 4～6週間仕事を休むことになる

考えられる副作用

短期的な身体的副作用の可能性としては以下のものがあります。

• 痛み
• 体力の衰え
• 尿失禁
• 生理痛
• 膣分泌物
• 感染の危険性
• 手足の腫れ

RT はさらなる影響を与える可能性があります。によると 2014年の調査, 手術後の1年間に、RTを受けた女性は受けなかった女性よりも次のような症状が起こる可能性が高かった。

• 性機能障害
• 性欲の低下（ただし、12か月の終わりには性欲は正常に戻りました）
• 性的な悩み

さらにプラスの副作用は次のとおりです。

• 腹腔鏡またはロボットによるRTにより、失血が減少し、回復時間が短縮されます。
• 生殖能力の維持

展望

RT は、早期子宮頸がんの若い女性にとって、ますます一般的かつ効果的な治療法となっています。 RT の生存率は子宮摘出術の生存率に匹敵します。

RTを受ける女性は、RTを受けない女性よりも妊娠し、妊娠を維持することが難しい可能性があります。しかし、彼らは健康な赤ちゃんを出産する可能性が高いです。

RT または子宮摘出術で治療できる症状がある場合は、RT のリスクと利点について医師に相談してください。