喉頭切除術: 目的、手順、および回復

喉頭切除術とは何ですか?

喉頭切除術は、喉頭を外科的に切除することです。喉頭は喉の一部であり、声帯があり、音を出すことができます。喉頭は鼻と口を肺に接続します。また、食べたり飲んだりしたものが食道や肺に入らないようにすることで、呼吸器系を保護します。

喉頭切除術を受けると、話すこと、飲み込むこと、呼吸することに影響が生じます。手術後は、3 つのタスクすべてを実行するための新しい方法を学ぶ必要があります。

喉頭切除術はなぜ行われるのですか?

喉頭の切除は、次のような人にとって深刻ではありますが、必要な治療法です。

• 喉頭がんを患っている
• 銃創など首に重傷を負ったことがある
• 放射線壊死（放射線治療による喉頭の損傷）を発症する

症状に応じて、医師は喉頭の部分切除術または完全切除術を行います。

首の解剖学

喉の中には 2 つの異なる経路があり、1 つは胃へ、もう 1 つは肺へです。食道は胃への道であり、喉頭と気管（気管）は肺につながります。

喉頭が所定の位置にあると、咽頭として知られる食道と共通の空間を共有します。喉頭切除術では喉頭を切除し、口と肺の間の接続を遮断します。

喉頭切除術後、食道と気管は共通の空間を共有しなくなります。この変化に対応するには、新しい飲み込み方を学ぶ必要があります。首にあるストーマと呼ばれる手術用の穴を通して呼吸します。ストーマは、手術中に変更される通常の呼吸経路の代わりとなるものです。

喉頭切除術の準備

喉頭切除術は通常 5 ～ 12 時間かかる長時間の手術です。手術は全身麻酔下で行われます。つまり、眠った状態で施術を受けることができ、痛みを感じることはありません。

医療チームは、あなたの健康状態を評価するために、手術前にいくつかの検査を実施します。また、喉頭切除後の生活への備えをサポートしてくれる言語療法士や嚥下専門家などのコンサルタントと面談することもできます。

準備措置には次のものが含まれます。

• 日常的な血液検査と検査
• 身体検査
• 必要に応じて禁煙カウンセリング
• 手術後の健康的な食事のサポートのための栄養カウンセリング
• アスピリン、イブプロフェン、抗凝血剤などの特定の薬を一時的に中止する
• 手術の前夜は絶食

抗生物質、麻酔、鎮痛剤などの薬に対してアレルギーがある場合は、医師に知らせてください。

喉頭切除術の手順

外科医は首を切開して喉頭を切除することから手術を開始します。喉頭切除の根本的な原因によっては、リンパ節や咽頭の一部も切除される場合があります。リンパ節は免疫システムの一部であり、体全体にあります。これらは感染症と戦うのに役立ちますが、がんの影響を受ける可能性もあります。

咽頭は、鼻腔、口、上部食道、喉頭がすべて合流する喉の奥の共通の空間です。咽頭がんの治療には、咽頭の部分切除が必要となる場合があります。これを咽頭切除術といいます。

喉頭を除去した後、医師は気管の前部にニッケル大の大きさの永久的な穴であるストーマを作成します。外側から肺に直接つながっているので、呼吸が可能です。

喉頭切除術を受けた人の中には、気管食道穿刺（TEP）も行われる人もいます。ストーマを通過すると、気管と食道の両方に小さな穴が開きます。これは、喉頭切除手術と同時に行うことも、その後の 2 回目の手術中に行うこともできます。 TEP を開いた状態に保つには、TEP 内に何かが常に所定の位置に残されている必要があります。

手術が完了すると、喉の筋肉と首の皮膚が外科用縫合糸で閉じられます。回復室に運ばれる前に、首に排水チューブが挿入される場合があります。喉頭切除後、チューブは数日間、手術部位から体液と血液を排出します。

喉頭切除後の身体の回復

喉頭切除患者のほとんどは、術後の最初の数日間を集中治療室 (ICU) で過ごします。医師はあなたの血圧、心拍数、呼吸、その他のバイタルサインを注意深く監視します。手術後すぐにストーマを通して酸素が供給されます。

喉が治るまでは口から物を食べることはできません。鼻から胃まで伸びる、または胃に直接挿入される栄養チューブによって栄養が供給されます。首が腫れて痛くなります。必要に応じて鎮痛剤を投与します。

状態が安定したら通常の病室へ移動します。手術後はおよそ10日間の入院が見込まれます。この間、治癒は続き、再び飲み込む方法を学び、喉頭なしでコミュニケーションする方法を学び始めます。

医師や看護師は、血栓を予防し、肺炎のリスクを軽減し、ストーマや新しい呼吸法に慣れるために体を動かすことを奨励します。立ち上がってベッドから出ることは回復のために重要です。理学療法だけでなく、言語療法も受けることができます。

ストーマケア

ストーマのケア方法を学ぶことは、喉頭切除後の回復プロセスの重要な部分です。ストーマの開口部から細菌やウイルスが体内に侵入し、感染症を引き起こす可能性があります。適切なケアを行うことで、この種の合併症の発生を抑えることができます。

ストーマの端は、ガーゼと中性洗剤と水で拭きましょう。かさぶたや余分な粘液を丁寧に取り除きます。これには塩水スプレーが役立ちます。かさぶたができると、肺への空気の流れが妨げられる可能性があります。医療提供者は、詳細な指示と緊急時の対処法についての情報を提供してくれるはずです。

咳はストーマの粘液を取り除くのに役立ちます。強く咳き込むほど体力がない場合は、ストーマを手動で吸引する必要がある場合があります。医療提供者は、感染を引き起こさないように適切な吸引方法を教えてくれるでしょう。

湿った空気はストーマのかさぶたを防ぐのに役立ちます。家の中で、特に夜間の寝室では加湿器を使用してください。医師は、一定期間ストーマに直接加湿空気を送り込む特別なマスクの使用を勧める場合があります。これは、ストーマが新しい場合によく見られます。ストーマ周囲の皮膚が「成熟」するか、乾燥した空気に慣れると、マスクは必要なくなります。

言語リハビリテーション

喉頭切除後のコミュニケーションは非常に難しい場合があります。喉頭がなければ、同じように音を出すことができません。この形式の手術を受けた人は誰でもコミュニケーションを学ぶことができます。通信にはいくつかの異なる方法があります。

非言語コミュニケーション

非言語コミュニケーションには、ジェスチャー、顔の表情、絵ボード、または声を使わずに言葉を口にすることなどが含まれます。手書きやコンピューターでの入力も非言語コミュニケーションの一種です。すべての喉頭切除患者は、身体の回復過程のある時点で非言語コミュニケーションを使用する必要があります。

食道の音声

「食道発声」を学ぶ人もいます。この形式の音声では、人は口からの空気を使用して、その空気を喉と上部食道に閉じ込めます。制御された空気の放出により振動が発生し、口、舌、唇を使って発話が可能になります。食道発声は習得が難しい場合がありますが、効果的です。

電気喉頭

このタイプの音声は、手術後 3 ～ 5 日以内に使用できるようになります。デバイスを首に当てるか、口にアダプターを使用します。話すときにスピーチを強化します。生成される音声は自動化されたロボットのように聞こえますが、学習と使用は簡単です。一部の人にとっては短期的な解決策として機能する場合もありますが、長期的な解決策として存続する場合もあります。

TEPスピーチ

TEP 音声では、外科的に作成された気管食道穿刺 (TEP) が使用されます。一方向バルブが TEP に挿入されます。この弁により、気管からの空気は食道に入ることができますが、食物や液体などの食道からの物質は肺に入ることができません。多くの場合、これらのデバイスは発声を補助する音声補綴物に取り付けられています。プロテーゼはストーマの上に装着されます。

訓練により、穴を外側から覆うことで、肺から食道に空気を送り込み、その振動を音声として聞くことができるようになります。さまざまな量の空気圧に基づいて音声を形成する「ハンズフリー」音声補綴物が開発されています。興味がある場合は、音声プロテーゼが自分に適しているかどうかを医師に確認してください。

見通し

喉頭切除患者の長期的な見通しは有望です。最も重大な危険因子は気孔の閉塞であり、肺への空気の供給が遮断される可能性があります。手術後の高い生活の質を維持するには、適切な教育と一貫したケアが重要です。

喉頭なしで生きていくことを学ぶのは怖くて、イライラして、難しいかもしれませんが、成功すれば可能です。多くの医療センターには、喉頭切除手術後の人々のためのサポートグループがあります。