化学療法の血管外漏出を理解する: 原因と管理

化学療法は、錠剤の形で、または静脈内（静脈を介して）で投与できます。 静脈内化学療法カテーテルは、手や前腕などの静脈に挿入される細いプラスチックの管で、血流に送られます。

ごくまれに、化学療法薬が静脈やカテーテルの外に漏れて周囲の組織に入ることがあります。医師はこれを「血管外漏出」と呼んでいます。

この場合、灼熱感や不快感を感じることがあります。何か異常を感じた場合は、化学療法を実施する臨床医にできるだけ早く知らせることが重要です。血管外漏出には即時の治療が必要です。

この記事では、症状、原因、治療、予防など、化学療法による血管外漏出について詳しく見ていきます。

化学療法の血管外漏出とは何ですか?

化学療法の血管外漏出は、化学療法で使用した液体薬剤がカテーテルまたは静脈から皮膚の下の組織に誤って漏れたときに発生します。血管外漏出はまれで、化学療法を受けている人の約 0.5 ～ 6% に発生します。しかし、それは非常に深刻です。

化学療法の血管外漏出の合併症から変えることができます局所的な痛みや組織の損傷または損失に対する軽度の刺激や硬直。

合併症の重症度は、投与されている化学療法薬によって異なります。と呼ばれる特定の薬発疹剤、他のものよりも有毒です。発泡剤が周囲の組織に接触すると、水疱、組織損傷、または壊死 (組織の死) を引き起こす可能性があります。

化学療法による血管外漏出の症状は何ですか?

化学療法を受けている場合、化学療法を投与する臨床医は、投与中に感覚の変化を経験したかどうかを伝えるように求めます。これは、発疹止め薬を服用している場合に特に重要です。

化学療法中に血管外漏出を示す可能性のある症状に気づいた場合、医師は直ちに注入を中止します。

血管外漏出の一般的な症状は次のとおりです。

• チクチクする
• 灼熱感
• 腫れ
• 不快感または痛み
• 注射部位の発赤

また、後に次のような血管外漏出の症状が現れることもあります。

• 潰瘍形成
• 水膨れ
• 壊死

化学療法の臨床医が気づく可能性のある血管外漏出の疑いのその他の兆候には次のようなものがあります。

• IV デバイスから返される血液の変化
• 輸液の自由な流れの中断
• 注射中にシリンジのプランジャーにかかる抵抗

臨床医が血管外漏出を疑う場合、化学療法の投与を中止し、可能な限り多くの血管外漏出液を吸引（回収）して漏出を治療します。

また、合併症のリスクを軽減するために、手足を高くしたり、冷湿布や温湿布を適用したり、適切な解毒剤や薬剤を投与したりすることもあります。

化学療法の血管外漏出の原因またはリスクを高めるものは何ですか?

医師は化学療法の血管外漏出の原因と危険因子を次のように分類しています。 3つのカテゴリー:

患者関連の要因

患者自身に関連する可能性のある原因と危険因子には、次のようなものがあります。

• 簡単に破裂する可能性のある血管
• 小さくて脆弱な静脈。子供や高齢の患者によく見られます。
• 頻繁な静脈穿刺により硬化し肥厚した血管
• 静脈穿刺中に血管が動きやすい患者
• 動き回ることが多い患者さん
• 末梢静脈アクセスがより困難な肥満患者
• 大静脈閉鎖、四肢切断、またはリンパ節切除を受けた患者

手順に関連する要因

処置中に発生する原因と危険因子には、以下が含まれる可能性があります。

• 経験の浅いスタッフ
• 高い流圧
• カニューレ挿入を何度も試みる
• 不適切な服装
• カニューレの固定が不十分
• 装備の選択が不十分

製品に関連する要因

化学療法の血管外漏出の原因と危険因子は、投与されている薬剤の特性にも関連している可能性があります。化学療法薬のカテゴリには次のものがあります。

化学療法による血管外漏出はどのように治療されますか?

化学療法による血管外漏出が発生した場合、化学療法を実施する臨床医は合併症のリスクを軽減するために厳格な手順に従います。これらの手順は次のとおりです。

1. 針を所定の位置に置いたまま、注入を停止して切断します。
2. 血管外に漏出した液体を可能な限り最大限に吸引（除去）するようにしてください。
3. 血管外漏出領域にペンで印を付け、圧迫を避けながら針を抜きます。
4. 薬物固有の解毒剤を投与します（以下の表を参照）。
5. 血管外漏出で四肢を挙上します。
6. 必要に応じて鎮痛剤を投与します。

組織の反応や薬物の吸収を減少させるために、血管外漏出部位に温熱または冷却療法を局所的に適用することもあります。

血管外漏出に対する薬物特異的解毒剤

次の表には、医師が血管外漏出の治療に使用できる化学療法薬と解毒剤の例が含まれています。

化学療法による血管外漏出を防ぐことはできるでしょうか?

医師が、あなた、または服用している化学療法薬によって血管外漏出のリスクが高いと考えている場合、カテーテル点滴の代わりに中心静脈カテーテル（CVC）を勧める場合があります。 「中心線」とも呼ばれる CVC は、上腕または胸の太い静脈に挿入されます。

血管外漏出は静脈内カテーテル点滴で発生する可能性が高いですが、CVC でも発生する可能性があることに注意してください。

厳格で規制されたプロトコルにより、ほとんどの血管外漏出を防ぐことができます

化学療法を施す医療専門家は、血管外漏出のリスクを最小限に抑えるために高度な訓練を受けています。彼らは、使用する機器、従う投与手順、および化学療法を受けている患者が血管外漏出の症状を認識できるように提供するトレーニングに関する厳格なプロトコルに従っています。

血管外漏出の可能性が心配な場合は、リスクとそのリスクを最小限に抑える方法について医師に相談してください。化学療法を実施する臨床医に不安を相談することもできます。

初めて化学療法を受ける場合は、たとえ血管外漏出の可能性がなくても、不安を感じることがあります。血管外漏出はまれな出来事であることを知っておいてください。化学療法の臨床医は、血管外漏出が発生した場合に認識し、予防し、速やかに対処するように訓練を受けています。

化学療法を受けている間に血管外漏出を起こした人の今後の見通しはどうなりますか?

投与されている薬の種類によっては、軽度から重度の合併症が発生する可能性があります。刺激性血管外漏出を経験すると、一時的な表層損傷が生じる可能性があります。症状には次のようなものがあります。

• 赤み
• 腫れ
• かゆみまたは軽度の灼熱感

医療チームは、局所の炎症を軽減するために、軽度の鎮痛剤やその他の薬であなたの症状を治療する場合があります。

通気性血管外漏出を経験すると、組織にさらに深刻な損傷が生じる可能性があります。壊死の症状には次のようなものがあります。

• 皮膚の変色
• 浮腫
• 灼熱感
• 激しい痛み

壊死には、抗生物質による即時の治療と、死んだ組織の外科的除去が必要です。

ただし、医療チームがあなたの血管外漏出損傷を認識し、すぐに介入した場合、 避けるかもしれない壊死などの不必要な合併症を防ぎ、回復時間を短縮します。

取り除く

化学療法による血管外漏出はまれです。化学療法を推奨する医師と化学療法を実施する臨床医は、血管外漏出のリスクを軽減するために特定の手順に従います。

通気性薬剤は組織損傷を引き起こす可能性があるため、最も危険なタイプの血管外漏出を引き起こす可能性があります。

化学療法を受けている間に腫れ、痛み、うずき感を経験した場合は、化学療法を担当する臨床医にすぐに知らせてください。化学療法の注入を中止し、血管外漏出を適切な解毒剤で治療し、痛みがある場合には鎮痛剤を投与します。

血管外漏出による潜在的な合併症を軽減するには、迅速な治療が最も効果的な方法です。