創傷面切除術とは何ですか?いつ必要ですか?

デブリードマンとは、創傷の治癒を助けるために死んだ（壊死した）皮膚組織または感染した皮膚組織を除去することです。組織から異物を除去するためにも行われます。

この処置は良くならない傷には不可欠です。通常、これらの傷は治癒の最初の段階で閉じ込められています。不良組織が除去されると、傷の治癒プロセスが再開されます。

創傷面切除術では次のことが可能です。

• 健康な組織の成長を助ける
• 傷跡を最小限に抑える
• 感染症の合併症を減らす

デブリードマンはいつ必要ですか?

すべての傷に対してデブリードマンが必要なわけではありません。

通常、適切に治癒していない古傷に使用されます。感染して悪化している慢性創傷にも使用されます。

傷の感染によって問題が発生するリスクがある場合にも、デブリードマンは必要です。

場合によっては、新たな重度の創傷にはデブリードマンが必要になる場合があります。

デブリードマンの種類

最適なデブリードマンの種類は以下によって異なります。

• 傷
• 年
• 全体的な健康状態
• 合併症のリスク

通常、傷には次の方法を組み合わせる必要があります。

生物学的デブリードマン

生物学的デブリードマンでは、一般的な緑色のビンバエであるルシリア・セリカタ種の無菌ウジ虫が使用されます。このプロセスは、幼虫療法、ウジ虫切除療法、生体手術とも呼ばれます。

ウジ虫は古い組織を食べることで傷の治癒を助けます。また、抗菌物質を放出し、有害な細菌を食べることによって感染を制御します。

ウジ虫は傷の上に置かれるか、メッシュバッグに入れられ、包帯で固定されます。 24～72時間放置し、週に2回交換します。

生物学的デブリードマンは、創傷が大きい場合や、 MRSAなどの抗生物質耐性菌株に感染している場合に最適です。病状により手術ができない場合にも使用されます。

酵素によるデブリードマン

酵素的デブリードマンまたは化学的デブリードマンでは、不健康な組織を柔らかくする酵素を含む軟膏またはゲルが使用されます。酵素は、動物、植物、または細菌に由来する場合があります。

薬は1日1～2回塗布します。傷は包帯で覆われ、定期的に交換されます。ドレッシングを取り外すと、死んだ組織が取り除かれます。

酵素によるデブリードマンは、出血の問題がある場合、または手術合併症のリスクが高い場合に最適です。

大きくて重度に感染した傷にはお勧めできません。

自己消化性デブリードマン

自己消化性デブリードマンは、体の酵素と天然の体液を使用して不良組織を柔らかくします。これは保湿包帯を使用して行われ、通常は 1 日 1 回交換されます。

湿気が蓄積すると、古い組織が腫れて傷口から剥がれます。

自己消化性デブリードマンは、感染していない創傷や褥瘡に最適です。

治療中の感染創傷がある場合は、別の形式のデブリードマンによる自己消化性デブリードマンを受けることができます。

機械的デブリードマン

機械的創傷面切除術は、創傷面切除術の最も一般的なタイプです。力を加えて不健康な組織を除去します。

機械的デブリードマンの種類には次のものがあります。

• 水治療法。この方法では、流水を使用して古い組織を洗い流します。ジャグジーバス、シャワー治療、または注射器とカテーテルチューブが含まれる場合があります。
• ウェットツードライドレッシング。濡れたガーゼを傷口に当てます。乾いて傷口にくっついた後、物理的に取り除き、死んだ組織を取り除きます。
• モノフィラメントのデブリードマンパッド。柔らかいポリエステルのパッドで傷口を優しくブラッシングします。これにより、不良組織や傷の破片が除去されます。

機械的デブリードマンは、非感染創傷および感染創傷に適しています。

保存的鋭利デブリードマンおよび外科的鋭利デブリードマン

鋭利なデブリードマンは、不健康な組織を切り取って除去します。

保守的な鋭利な創面切除では、メス、キュレット、またはハサミが使用されます。切り傷は周囲の健康な組織には及ばない。ベッドサイドでの簡単な手術として、かかりつけ医、看護師、皮膚科医、または足病医が行うことができます。

外科的鋭利なデブリードマンでは、外科用器具を使用します。切り傷には、傷の周囲の健康な組織が含まれている可能性があります。これは外科医によって行われ、麻酔が必要です。

通常、鋭利な創面切除は第一選択ではありません。別の創傷面切除方法が効果がない場合、または緊急の治療が必要な場合によく行われます。

外科的鋭利な創傷面切除術は、大きく、深い、または非常に痛みを伴う傷にも使用されます。

デブリードマン歯科

歯科デブリードマンとは、歯に蓄積した歯石やプラークを除去する処置です。口全体のデブリードマンとも呼ばれます。

この手順は、数年間歯のクリーニングを受けていない場合に役立ちます。

創傷デブリードマンとは異なり、歯科デブリードマンでは組織は除去されません。

この手順で期待できること

創傷面切除術を受ける前の準備は、次の条件によって異なります。

• 傷
• 健康状態
• デブリードマンの種類

準備には次のものが含まれる場合があります。

• 身体検査
• 傷の測定
• 鎮痛剤（機械的デブリードマン）
• 局所麻酔または全身麻酔（鋭いデブリードマン）

全身麻酔の場合は、帰りの車の手配が必要になります。また、手術前に一定期間絶食する必要があります。

非外科的デブリードマンは診療所または病室で行われます。医療専門家が治療を適用し、2～6週間以上繰り返します。

鋭利なデブリードマンは迅速です。手術中、外科医は金属製の器具を使用して傷を検査します。外科医は古い組織を切り取り、傷を洗います。皮膚移植を受ける場合は、外科医が移植を行います。

多くの場合、創面切除は創傷が治癒するまで繰り返されます。傷の状況によっては、次の処置は別の方法になる場合があります。

デブリードマンは痛いですか？

生物学的、酵素的、および自己消化性デブリードマンは通常、たとえ痛みがあったとしてもほとんど痛みを引き起こしません。

機械的で鋭利なデブリードマンは痛みを伴う場合があります。

機械的デブリードマンを行う場合は、鎮痛剤が投与されることがあります。

鋭利なデブリードマンを行う場合は、局所麻酔または全身麻酔が行われます。局所麻酔により傷が麻痺します。全身麻酔は眠ってしまうので何も感じなくなります。

ドレッシングを交換するときに痛みを感じることもあります。鎮痛剤やその他の痛みの管理方法については医師に相談してください。

デブリードマンによる創傷ケア

傷を手当てすることが重要です。これにより治癒が促進され、合併症のリスクが最小限に抑えられます。

治癒過程で傷を保護するためにできることは次のとおりです。

• ドレッシングは定期的に交換してください。毎日、または医師の指示に従って変更してください。
• ドレッシングを乾燥した状態に保ちます。スイミングプール、お風呂、温水浴槽は避けてください。いつシャワーを浴びてもよいか医師に相談してください。
• 傷口を清潔に保ちます。傷口に触れる前後には必ず手を洗いましょう。
• 圧力をかけないでください。傷口に体重がかからないように特別なクッションを使用してください。傷が足にある場合は、松葉杖が必要になる場合があります。

医師は傷の手当て方法について具体的な指示を出します。

デブリード手術からの回復

通常、回復には 6 ～ 12 週間かかります。

完全な回復は、傷の重症度、大きさ、位置によって異なります。デブリードマンの方法にもよります。

あなたがいつ仕事に復帰できるかは医師が判断します。肉体的に負担のかかる仕事や患部に関わる仕事の場合は、必ず医師に伝えてください。

適切な傷のケアはスムーズな回復のために不可欠です。次のことも行う必要があります。

• 健康的な食事をしましょう。あなたの体は治癒するために十分な栄養素を必要とします。
• 喫煙は避けてください。喫煙すると、傷口に栄養分や酸素が届きにくくなります。これにより治癒が遅くなります。喫煙は難しいこともありますが、医師はあなたに合った禁煙計画を立てるお手伝いをしてくれます。
• フォローアップの予定に進みます。医師は傷を検査し、適切に治癒していることを確認する必要があります。

デブリードマンの合併症

すべての医療処置と同様、デブリードマンには合併症のリスクが伴います。

これらには次のものが含まれます。

• 刺激
• 出血
• 健康な組織への損傷
• アレルギー反応
• 痛み
• 細菌感染症

これらの副作用の可能性にもかかわらず、利点がリスクを上回ることがよくあります。多くの傷はデブリードマンなしでは治癒できません。

医師の診察を受ける時期

傷に注意してください。感染症が疑われる場合は、医師に相談してください。

感染の兆候には次のようなものがあります。

• 痛みが増す
• 赤み
• 腫れ
• 過剰な出血
• 新しい分泌物
• 悪臭
• 熱
• 寒気
• 吐き気
• 嘔吐

全身麻酔を受けた場合、次のような症状がある場合は医師の診察を受けてください。

• 咳をしている
• 呼吸困難
• 胸痛
• 激しい吐き気
• 嘔吐

持ち帰り

傷が改善しない場合は、デブリードマンが必要になる場合があります。この手順は、死んだ組織または感染した組織を除去することで傷の治癒を助けます。

創傷面切除は、生きたウジ虫、特別な包帯、または組織を柔らかくする軟膏を使用して行うことができます。古い組織は、流水などの機械的な力を使って切断または除去することもできます。

最適なデブリードマンの種類は傷によって異なります。多くの場合、複数の方法が一緒に使用されます。

回復には6〜12週間かかります。適切な傷のケアを実践すると、傷が適切に治ります。回復中に痛みの増加、腫れ、その他の新たな症状が現れた場合は、医師に連絡してください。