代謝性アルカローシス

代謝性アルカローシスは、血液が過度にアルカリ性になると発生する状態です。アルカリ性は酸性の反対です。

私たちの体は、血液の酸性とアルカリ性のバランスがわずかにアルカリ性に傾いているときに最もよく機能します。

アルカローシスは、体が次のいずれかに該当すると発生します。

• アルカリを生成する重炭酸イオンが多すぎる
• 酸を生成する水素イオンが少なすぎる

多くの人は代謝性アルカローシスの症状を経験しないため、自分が代謝性アルカローシスであることに気づかない可能性があります。

代謝性アルカローシスは、4 つの主要なタイプのアルカローシスのうちの 1 つです。代謝性アルカローシスには 2 種類あります。

• 塩化物反応性アルカローシスは、通常、嘔吐または脱水による水素イオンの損失によって生じます。
• 耐塩化物性アルカローシスは、体内に重炭酸イオン (アルカリ性) イオンが過剰に保持されている場合、または血液から細胞への水素イオンの移動が起こった場合に発生します。

血液や体液が過度に酸性になると発生する代謝性アシドーシスと呼ばれる状態もあります。

身体は主に肺を通じてアルカローシスとアシドーシスの両方を補っています。肺は、呼吸時に多かれ少なかれ二酸化炭素を排出することにより、血液のアルカリ度を変化させます。腎臓は重炭酸イオンの排泄を制御する役割も担っています。

これらの自然な補償手段が十分でない場合には、治療が必要です。

代謝性アルカローシスの治療

代謝性アルカローシスの治療は、あなたのアルカローシスが以下であるかどうかによって異なります。
塩化物反応性または塩化物耐性。それはアルカローシスの根本的な原因にも依存します。

塩化物反応性

軽度の塩化物反応性アルカローシスのみの場合は、塩（塩化ナトリウム）の摂取量を増やすなど、食事の調整​​のみが必要な場合があります。塩化物イオンは血液を酸性化し、アルカローシスを軽減します。

あなたのアルカローシスに早急な対応が必要であると医師が判断した場合、生理食塩水 (塩化ナトリウム) を含む IV (点滴)が投与されることがあります。

点滴はほとんど痛みのない処置です。腕の静脈に小さな針を挿入する必要があります。針は、水に溶解した塩が入った滅菌バッグにチューブで接続されています。これは通常、病院内で行われます。

耐塩化物性

塩化物耐性アルカローシスを患っている場合は、体内のカリウムが枯渇している可能性があります。塩化ナトリウム溶液は効果がなく、事態を悪化させる可能性があります。代わりに医師はカリウムを増やす方法を探すでしょう。

次の方法でカリウムレベルを高めることができます。

• 塩化カリウムを含む錠剤を1日2～4回服用する（医師の指示のもと）
• 塩化カリウムを静脈内投与する

代謝性アルカローシスの症状

代謝性アルカローシスは症状を示さない場合があります。このタイプのアルカローシスを患っている人は、その原因となっている基礎疾患を訴えることが多くなります。これらには次のものが含まれます。

• 嘔吐
• 下痢
• 下肢の腫れ（末梢浮腫）
• 倦怠感

重度の代謝性アルカローシスの場合、次のような原因が考えられます。

• 攪拌
• 見当識障害
• 発作
• コマ

重度の症状は、アルカローシスが慢性肝疾患によって引き起こされる場合に最も一般的です。

体は代謝性アルカローシスをどのように補うか

肺と腎臓という 2 つの臓器が代謝性アルカローシスを補うのに役立ちます。

肺の代償

私たちの体は、食べた食べ物を細胞内でエネルギーに変換するときに二酸化炭素を生成します。私たちの静脈内の赤血球は二酸化炭素を取り込み、それを肺に運び、吐き出します。

二酸化炭素ガスが血液中の水分と混合すると、炭酸と呼ばれる弱酸が形成されます。その後、炭酸は重炭酸イオンと水素に分解されます。重炭酸イオンはアルカリ性です。

呼吸速度を変えることで、血液中に保持されるアルカリ性重炭酸イオンの濃度を増減させることができます。体は呼吸代償と呼ばれるプロセスでこれを自動的に行います。これは身体の最初で最も速い反応です。

アルカローシスを補うために、呼吸速度を遅くする信号が送信されます。

腎臓の代償

腎臓は、尿からの重炭酸イオンの排泄を増加させることにより、アルカローシスとの闘いに役立ちます。これも自動プロセスですが、呼吸補償よりも時間がかかります。

代謝性アルカローシスの原因

いくつかの異なる基礎疾患が代謝性アルカローシスを引き起こす可能性があります。これらには次のものが含まれます。

胃酸の喪失。これは代謝性アルカローシスの最も一般的な原因です。通常、嘔吐や経鼻栄養チューブによる吸引によって引き起こされます。

胃液には強酸である塩酸が多く含まれています。それが失われると、血液のアルカリ度が上昇します。

嘔吐はさまざまな胃疾患によって引き起こされる可能性があります。嘔吐の原因を突き止めて治療することで、医師は代謝性アルカローシスを治してくれるでしょう。

制酸剤の過剰。制酸薬の使用は通常、代謝性アルカローシスを引き起こすことはありません。しかし、腎臓が弱いか機能不全に陥っていて、非吸収性の制酸薬を使用すると、アルカローシスを引き起こす可能性があります。非吸収性制酸薬には、水酸化アルミニウムまたは水酸化マグネシウムが含まれます。

利尿薬。高血圧に対して一般的に処方される一部の利尿薬（水の丸薬）は、尿酸分泌の増加を引き起こす可能性があります。尿中の酸の分泌が増加すると、血液がアルカリ性になる可能性があります。

サイアザイド薬やループ利尿薬などの薬を服用中にアルカローシスが現れた場合、医師は薬を中止するように指示することがあります。

カリウム欠乏症（低カリウム血症）。カリウムが欠乏すると、細胞周囲の体液中に通常存在する水素イオンが細胞内で移動する可能性があります。酸性水素イオンが存在しないと、体液や血液がよりアルカリ性になります。

動脈内の血液量の減少（EABV）。これは、心臓の衰弱と肝硬変の両方が原因で発生する可能性があります。血流が減少すると、アルカリ性重炭酸イオンを除去する体の能力が損なわれます。

心臓、腎臓、肝不全。代謝性アルカローシスは、心臓、腎臓、肝臓などの主要な臓器の不全によって引き起こされることがあります。これはカリウムの枯渇につながります。

標準的な食塩水（塩化ナトリウム）は、アルカローシスの原因となる過剰な重炭酸イオンを除去せずに体に水分を溜め込ませ、事態を悪化させる可能性があります。

遺伝的原因。まれに、遺伝した遺伝子が代謝性アルカローシスの原因となる場合があります。代謝性アルカローシスを引き起こす可能性のある 5 つの遺伝性疾患は次のとおりです。

• バーター症候群
• ギテルマン症候群
• リドル症候群
• グルココルチコイドによる治療可能なアルドステロン症
• 明らかなミネラルコルチコイド過剰

代謝性アルカローシスの診断

診断を開始するには、医師が病歴を調べ、身体検査を行います。

アルカローシスが疑われる場合は、血液と尿の検査が行われます。動脈内の酸素と二酸化炭素のレベルを調べ、血液の酸性とアルカリ性を測定します。

pHレベルを理解する

液体の酸性またはアルカリ性は、 pHと呼ばれるスケールで測定されます。代謝性アルカローシスでは、血液の pH が高くなります。

最も中性の物質である水の pH は 7 です。液体の pH が 7 を下回ると、酸性になります。 7以上になるとアルカリ性になります。

通常、血液の pH は 7.35 ～ 7.45、つまり弱アルカリ性です。 pH がこのレベルを大幅に超えて上昇すると、代謝性アルカローシスが発生します。

尿分析

医師は尿中の塩化物イオンとカリウムイオンの濃度を検査することもあります。

塩化物レベルが低い場合は、生理食塩水による治療に反応する可能性があることを示しています。カリウム濃度が低い場合は、カリウム欠乏症または下剤の過剰使用を示している可能性があります。

低塩素血症を伴う代謝性アルカローシス

低塩素血症とは、血液中の塩素イオンが少なすぎることを意味します。

低塩素血症性アルカローシスは、ショック状態に陥る可能性がある重篤な状態です。脱水症状やその他の原因によって引き起こされる可能性があります。

幸いなことに、標準的な食塩水で治療できます。重症の場合は点滴によって、軽症の場合は食事の調整​​によってこれを実現できます。

取り除く

代謝性アルカローシスは、胃内の酸性体液が失われる重度の嘔吐によって最も一般的に発生します。これは通常、生理食塩水で治療することで元に戻すことができます。

カリウム欠乏症や塩化物欠乏症が原因である場合もあります。これらの欠乏症は、点滴で治療するか、軽度の場合は食事の調整​​で治療できます。

アルカローシスの一部のケースは、心臓、腎臓、肝臓の重篤な基礎疾患によって引き起こされます。アルカローシスは多くの場合、短期間で回復することができますが、永続的な治癒のためには根本的な状態を治療する必要があります。

新たな症状や持続する症状がある場合は、医師の診察を受けてください。