ヒル・サックス病変：それは何ですか、そしてどのように治療されますか?

ヒル・サックス病変とは何ですか?

ヒル・サックス病変、またはヒル・サックス埋伏骨折は、上腕の骨 (上腕骨) の丸い上部の後部の損傷です。この損傷は肩を脱臼したときに発生します。この名前は、1940 年にこの損傷を最初に報告した 2 人のアメリカ人の放射線科医、ハロルド ヒルとモーリス サックスにちなんで名付けられました。

肩は、筋肉、靱帯、軟骨、腱によって所定の位置に保持されている球関節です。上腕骨は肩の受け皿、カップ状の関節唇に位置します。怪我により関節のボール部分がソケットから飛び出て、痛みが生じたり、関節の一部が損傷したりすることがあります。

肩は下方、後方、または前方に脱臼する可能性があります。ヒル・サックス病変は肩の前方脱臼がある場合にのみ発生します。肩の詳細なボディマップを表示します。

脱臼損傷は、スポーツ中、転倒時、または腕を伸ばした状態で手を伸ばしたり引っ張ったりしたときに発生する可能性があります。肩というのは、 最も一般的に脱臼するのは主関節。米国での発症率は約 10万人あたり23.9件年間あたりの人数。これらの症例のうち、46.8%は15歳から29歳までの人々です。ひとつで勉強肩を脱臼した人の 71.9% にはヒル・サックス病変も合併していました。

症状

ヒル・サックス病変または骨折は、上腕骨が受け皿から飛び出し、骨頭が受け皿の端にこすれるときに発生します。ヒル・サックス病変があるかどうかをすぐに判断することはできません。ただし、肩脱臼の痛みは感じます。

また、怪我により肩の複数の部分が損傷する場合もあります。肩の脱臼には緊急治療が必要です。

肩脱臼の症状は次のとおりです。

• 激しい痛み
• 関節を動かすのが難しい
• 肩の目に見える変形、多くの場合、関節の前部に膨らみが見られます
• 腫れやあざ
• 弱さ
• 筋肉のけいれん

原因と危険因子

肩関節は非常に柔軟です。さまざまな方向に動くことができ、怪我をする可能性のある部分がたくさんあります。

上腕骨の上部は上腕骨頭と呼ばれます。それを保持するソケットよりも大きいです。それを安定に保つために、腱、筋肉、靭帯がそれを所定の位置に保持します。

肩脱臼の一般的な原因は次のとおりです。

• はしごや階段から落ちるなど
• スポーツ活動、特にコンタクトスポーツ
• 交通事故などの外傷

あ 2010年の調査肩脱臼患者8,940人を対象とした調査では、脱臼の58.8％が転倒によるものであることが判明した。このうち47.7％は自宅で起きた。また、34.5% はスポーツをしているとき、または他の種類のレクリエーションに参加しているときに発生しました。全体として、脱臼全体の 48.3% がスポーツまたはレクリエーション中に発生しました。

特定の活動リスクには以下が含まれます。

• フットボール、ホッケー、サッカーなどの接触スポーツ
• スキー、バレーボール、体操など転倒の可能性があるスポーツ
• テニスや野球など、投げる動作を伴うスポーツ
• 水泳や重量挙げなど、頭上の動きを伴うスポーツ
• 職業重い物を持ち上げたり、肩の高さ以上で押したり引いたりする場所、または繰り返しの作業をする場所

肩の脱臼は、最初の損傷後に再発するリスクが高くなります。しかし、ヒル・サックス病変のある人の脱臼再発に関するデータは限られています。あるメタ分析では、ヒル・サックス病変がある場合、再発の可能性が 1.55 倍高いことを示した 2 つの研究が引用されています。

診断

肩脱臼の疑いがある場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。それまでは:

• スリングで腕を固定します。
• そのエリアには氷を使用してください。
• 痛みに対してはアスピリンまたはイブプロフェン（アドヴィル、モトリン）を服用します。

医師は身体検査で肩の脱臼を診断できますが、ヒル・サックス病変やその他の損傷があるかどうかを判断するには、さらなる検査が必要です。

医師は、肩の怪我がどのようにして起こったのか、以前に怪我をしたことがあるか、症状は何なのかを尋ねます。医師はおそらく、骨、神経、筋肉に他の損傷がないかどうかを確認するためにX線検査を指示するでしょう。あなたの可動範囲が上腕骨への損傷の可能性を示している場合、医師は次のことを指示することがあります。

• さまざまな角度からの一連の肩の X 線写真
• 超音波
• CTスキャン
• MRI

ある研究によると、MRI はヒル・サックス病変の診断とそのサイズの決定に最も役立つ方法です。

処理

がある多くのアプローチ脱臼した肩の治療に。医院で局所麻酔薬を使用して行われる場合もあります。開腹手術または関節鏡手術が必要な場合もあります。脱臼によって上腕骨またはその周囲の損傷も伴う場合、医師は追加の治療を検討します。

ヒル・サックス病変の治療は、病変の大きさ、位置、関節窩の骨の関与、腕の可動性への影響によって異なります。病変が小さく、上腕骨頭の 20% 未満に及ぶ場合、医師はおそらく放っておいて、肩を強化する理学療法を提案するでしょう。

病変が中程度の大きさで、上腕骨頭の 20 ～ 40% に及ぶ場合、治療の選択肢は、治療しないと肩が不安定になると医師が判断するかどうかによって異なります。

Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine 誌によると、治療の選択肢は次のとおりです。

• 骨増強: 肩を動かしたときに上腕骨と上腕骨が接触するのを防ぐために、上腕骨頭に直接行うことも、関節窩骨に行うこともできます。
• Remplissage (充填): この技術は、外科的に組織を病変に追加します。この手術は通常、中程度の大きさで、ある程度の関節窩欠損を伴うヒル・サックス病変に対して行われます。
• 摘便：これには、上腕骨を受傷前の位置まで持ち上げるために、病変の下に骨移植が含まれます。これは比較的新しい手術で、発生後 3 週間未満で上腕骨の浸潤率が 40% 未満の病変に最適です。
• 表面再形成: これは、金属インプラントまたは上腕骨頭の完全な交換によって行うことができます。完全な置換術は半関節形成術と呼ばれます。この手術は、上腕骨の 40% 以上に関わる問題が再発する患者に対して行われます。若い人にはお勧めできません。

回復

回復にかかる時間は、怪我の程度や手術の種類によって異なります。関節鏡手術は多くの場合、開腹手術よりも回復時間が短くなります。

肩の脱臼およびヒル・サックス病変の修復手術を受ける場合、1 週間以上痛みや不快感が続くことがあります。肩はスリングで3～6週間固定されます。こわばりを防ぐために、高齢の場合はその時間が短くなる場合があります。ただし、固定化にかかる時間の長さについては議論の余地がある。

理学療法をいつ開始すべきかを医師が判断します。これは通常、筋肉の収縮を伴わない受動的な動きから始まります。次の段階は動作制限運動で、重いものを持ち上げたり、押したり、引いたりすることを避けます。約 3 か月以内に、筋肉を強化するために適度な運動を開始します。自宅で安全に行える肩のリハビリテーションについては、医師または理学療法士に相談してください。

リハビリテーションの最初の段階が完了するまでは、損傷した関節を保護するために活動を制限する必要があります。避けるべき活動には次のようなものがあります。

• 投げる
• 水泳
• 走っている
• ラケットスポーツ

医師と理学療法士は、スポーツやその他の活動をいつ再開できるかをアドバイスします。

ヒル・サックス病変の手術からの回復には数か月かかる場合があります。肩を最大限に使えるようにするかどうかは、年齢、活動レベル、一般的な健康状態によって異なります。

見通し

肩脱臼とヒル・サックス病変からの回復の見通しは一般的に良好です。しかし、脱臼の再発は特に若い人によく見られます。

長期的には、約 3分の1肩脱臼の手術を受けた人の割合は肩関節炎を発症します。さらなる合併症のリスクを制限する治療とリハビリテーションの計画について医師に相談してください。