オピオイド治療プログラムのガイド

米国におけるオピオイド危機のニュースは、何年にもわたって見出しを飾ってきた。オピオイドの誤用と過剰摂取は、全米で家族や地域社会を荒廃させています。

保健福祉省 (HHS) によると、米国では合成オピオイドの過剰摂取により、2020 年 6 月までの 12 か月間で 48,006 人の命が奪われました。その間、推定 1,000 万人が処方されたオピオイドを誤用しました。

オピオイド使用障害 (OUD) を持つ個人に対しては、投薬と療法による治療を支援するプログラムを利用できます。オピオイド治療プログラムとして知られるこのプログラムでは、個人の目標を達成するための戦略を教えることもできます。

18 歳未満の人々を対象としたプログラムもあれば、成人のみを対象としたプログラムもあります。監視付きデトックスを中心とした入院プログラムの恩恵を受けることができます。あるいは、外来プログラムの方があなたのニーズに適しているかもしれません。

オピオイド治療プログラムの費用も大幅に異なります。メディケイドと連邦軍保険を受け入れる人もいますが、民間の健康保険または自己負担のみを受け入れる人もいます。

理解することが最も重要なことは、オピオイド治療プログラムを見つけることは生活の質を改善するだけではないということです。また、致命的な過剰摂取からあなたを守る可能性もあります。

オピオイド治療プログラムに期待できること

オピオイド治療プログラムはさまざまですが、一般的には次のようなものがあります。

• あなたの病歴の見直し
• オピオイド使用歴の見直し
• 身体検査
• 薬物スクリーニング

また、カウンセラーと会い、個別の治療計画について話し合い、プログラムに関連する方針と期待を確認します。

治療プログラムでは通常、以下を助けるために監督下での薬物使用が特徴となります。

• オピオイドへの渇望を減らす
• 離脱症状を治療する
• 他のオピオイドの効果をブロックする
• 過剰摂取と死亡のリスクを下げる

プログラムには、ある種の行動療法も含まれることがよくあります。

薬物乱用・精神保健サービス局（SAMHSA）は、OUD の治療薬は適切に使用すれば安全で効果的であり、OUD を持つすべての人に提供されるべきであると報告しています。

あなたおそらく、薬と一緒にカウンセリングを受けるという選択肢もあるでしょう。これを追求するかどうかはあなたが選択できます。 2019年からの調査は、投薬のみと投薬とカウンセリングで同様の結果を示しました。

薬

OUDに対して食品医薬品局 (FDA) によって承認されている 3 つの薬剤は次のとおりです。

• メタドン
• ブプレノルフィン
• ナルトレキソン

メタドンとブプレノルフィンは両方ともオピオイドです。しかし、医師の監督下で使用すると、オキシコドンやヒドロコドンなどの他のオピオイドを使用しているOUD患者が経験する重篤な禁断症状や渇望の治療に役立ちます。

国立薬物乱用研究所（NIDA）による2021年の報告書では、メサドンとブプレノルフィンがOUDの治療に同等の効果があることを示唆している。しかし、最良の結果は治療期間に依存することがよくあります。

あ 2020年の調査たとえば、12か月ブプレノルフィンを受けたOUD患者は、2か月以下の治療を受けた患者よりもオピオイドを使用しない可能性がはるかに高かったことを示唆しています。

ナルトレキソンは、他の 2 つの薬とは異なり、オピオイドではありません。アルコールやオピオイドの影響を効果的に抑えることができるため、アルコール使用障害の治療にも使用されます。ナルトレキソンは、オピオイドやアルコールがもたらす「高揚感」を妨げることにより、その物質への渇望を軽減します。

行動療法

認知行動療法（CBT）などの介入は、オピオイドの使用を止めるのに役立つ可能性があります。 CBT は、状況に対する考え方を変え、非現実的で役に立たない考えを払拭することに焦点を当てています。これにより、気分が変わり、行動がより健全で現実的なものになります。

あ 2016年の調査処方オピオイドまたはヘロインを誤用しているOUD患者のうち、CBTにも登録している人は、登録していない人の2倍の期間（7.6週間対3.6週間）オピオイドの使用を控えていることが判明した。しかし、ヘロイン使用者の禁煙率には差がなかった。

その他のサービス

OUD は他の健康状態と関連していることが多いため、一部の治療プログラムでは、アルコール使用障害やその他の物質使用障害の治療など、他のサービスを特徴としています。物質を注射する人の中には注射針を共有する人もいます。そのため、プログラムによっては、 HIV 、 B 型肝炎、 C 型肝炎の検査と必要に応じた治療が含まれています。一部のプログラムでは、安全な注射剤の供給や注射針の交換などの危害軽減サービスも提供しています。

また、次のような精神的健康状態の検査と治療を受けることもできます。

• うつ
• 心的外傷後ストレス障害（PTSD）
• 不安
• 双極性障害

外来患者と入院患者

オピオイド治療プログラムは外来でも入院でも可能です。

外来プログラムでは、自宅で生活しながら、定期的に病院、診療所、またはその他の場所での治療プログラムに参加します。最初は毎日通う人も多いです。

入院プログラムでは、病院または宿泊施設に滞在する必要があります。あなた数週間から数か月の間、一晩中そこに滞在することになります。

選択できるオプションは、OUD の重大度およびお住まいの地域で利用可能なプログラムによって異なる場合があります。

あなたに合ったオピオイド治療プログラムを見つける

過剰摂取やその他の精神的健康状態の既往歴がある人には、宿泊施設または入院プログラムが最適である可能性があります。これらは外来プログラムよりも費用がかかります。

OUD が重度の場合は、入院プログラムが最良の選択肢となる場合もあります。初期の激しい離脱症状を管理するのに役立ち、より成功した結果につながる可能性があります。

外来治療プログラムは、より低コストで柔軟性が高く、人によってはより良い場合もあります。

最善の決定を下すには、プログラムを実行している人々と話し合ってください。スタッフに知らせておくと役立つことは次のとおりです。

• どのくらいの期間使用していますか
• あなたが現在使用しているもの
• 最後に使用したとき
• 過剰摂取したことがある場合
• 過去に試した治療法（薬物療法と非薬物療法の両方を含む）
• 過去の治療にどのように反応したか

家族や親しい友人にも決定に参加してもらうことを検討してもよいでしょう。これはすべての人にとって最善の選択肢ではありませんが、愛する人のサポートに安らぎを感じる人もいます。

オピオイド治療プログラムへのアクセスに対する課題

費用は、多くの人にとって、オピオイド治療プログラムに登録して完了する際の最大の障害の 1 つです。しかし、課題はそれだけではありません。ハードルの中には、特定のコミュニティでプログラムが利用できるかどうかに基づいているものもありますが、薬物使用に関する認識されている偏見に関係しているものもあります。

料金

オピオイド治療の費用は多くの人にとって法外な金額となる可能性があります。カイザー・ファミリー財団による2018年の報告書では、1年間の入院OUD治療には1人当たり1万6000ドル以上の費用がかかると指摘している。一部のプログラムはこの数字をはるかに上回ります。

外来の費用は、投薬内容や行動療法の量によって大きく異なります。 2021年のNIDA報告書では、1年間の毎日のメサドン外来治療と統合サポートサービスには6,500ドル以上の費用がかかる可能性があると推定されています。

オピオイドやその他の薬物の治療プログラムに対する保険適用範囲は近年拡大しています。多くのプログラムは、少なくとも部分的には、メディケア、メディケイド、または民間保険会社によってカバーされています。医療費負担適正化法 (ACA) は、健康保険取引所で販売される、またはメディケアが提供するすべての健康保険プランに含める必要がある 10 の必須の健康上の利点の 1 つとして物質使用障害の治療をリストしました。

地理

OUD は都市、郊外、地方で問題となっています。しかし、都市部は農村部よりも医療サービスへのアクセスが容易である傾向があります。

2017年の報告書で、疾病管理予防センター（CDC）の研究者らは、農村地域の人々は一般大衆よりも高齢で病気が多く、多くの場合貧しい傾向にあると指摘した。これらはすべて、オピオイドの使用と誤用に影響を与える可能性のある要因です。米国の田舎に住む多くの人々が簡単にアクセスできる治療プログラムはほとんどありません。

スティグマ

OUD を取り巻くいくつかの蔓延する偏見が、人々が治療を受けて治療を完了するのを妨げる可能性があります。

一般に信じられているのは、メタドンやブプレノルフィンなどの薬物は、ある依存症を別の依存症に置き換える単なる薬であるということです。しかし、これらの薬は脳に対して異なる作用を及ぼします。認可され、監視された OTP の一部として使用すると、OUD の治療に非常に効果的です。

また、一般大衆の間では、OUD は誰かの性格の欠陥を反映しているという見方が広まっています。 2017年の全国調査では、4人に3人がOUD患者自身がこの状態の責任であると信じていることが示唆されました。によると 2016年調査、定期的にOUD患者と接する医療専門家の中には、このような見解を持っている人もいます。

この偏見は、効果的なケアを見つけたり受けたりする際の障壁となる可能性があります。

しかし、一般の人々の認識は進化している可能性があります。バージニア州での最近の研究では、 10人中8人地域ベースの治療プログラムの拡大を支援しました。研究では、それがOUDの性質について一般の人々を教育し続けることが重要です。

併発条件

多くの人にとって、OUD は治療が必要な健康状態の 1 つです。もしあなたが複数の条件を抱えて生活している場合、必要なサービスをすべて提供するプログラムを見つけるのはさらに難しいかもしれません。

たとえば、OUD を治療してもうつ病は治療しないと、オピオイドの使用に戻りやすくなる可能性があります。合併症がある場合は、治療の専門家が提供する包括的なサービスについて相談してください。

取り除く

オピオイド危機は人々の命を奪った何十万ものCDCによると、近年の人口の増加。しかし、治療により変化をもたらすことができます。

あなたや愛する人がサービスを必要としている場合は、遅らせないでください。あなたのコミュニティにどのようなプログラムがあるのか​​、そしてそれが困っている人にとって手頃な価格で効果的なのかどうかを調べてください。

お住まいの地域の治療プログラムを見つけるには、SAMHSA オピオイド治療プログラム ディレクトリにアクセスしてください。 HHS がリストした地域の治療プログラムを探すこともできます。