直腸膣子宮内膜症とは何ですか?

それは一般的ですか？

子宮内膜症は、子宮の内側を通常覆っているものと同様の組織（子宮内膜組織と呼ばれます）が成長し、腹部や骨盤の他の部分に蓄積する状態です。

月経周期中、この組織は子宮と同じようにホルモンに反応します。しかし、子宮の外にあるため、他の臓器に影響を与え、炎症を引き起こし、瘢痕化する可能性があります。

子宮内膜症の重症度には次のレベルがあります。

• 表在性子宮内膜症。より小さな領域が関与しており、組織は骨盤臓器の奥深くまで成長しません。
• 深部浸潤性子宮内膜症。これは深刻なレベルの状態です。直腸膣子宮内膜症はこのレベルに該当します。

直腸膣子宮内膜症もその一つです。 最も重篤で痛みを伴うこの状態の形態。膣、直腸、および膣と直腸の間にある直腸膣中隔と呼ばれる組織の奥深くまで浸透する可能性があります。

直腸腟の子宮内膜症は、卵巣や腹部内膜の子宮内膜症ほど一般的ではありません。 International Journal of Women’s Health のレビューによると、直腸膣子宮内膜症は次のような影響を及ぼします。 37パーセント子宮内膜症患者全員の。

どのような症状がありますか?

直腸膣子宮内膜症の症状の一部は、他の種類の子宮内膜症と同じです。

他の種類の子宮内膜症の症状には次のものがあります。

• 骨盤の痛みとけいれん
• 生理痛
• 痛みを伴うセックス
• 排便時の痛み

これらの症状は月経期間中に悪化することがよくあります。

直腸膣子宮内膜症の原因は何ですか?

医師たちは直腸膣または他の形態の子宮内膜症の原因を正確には知りませんが、いくつかの理論を持っています。

子宮内膜症の最も一般的な理論は、月経血の逆流に関連しています。これは逆行性月経として知られています。

月経期間中、血液と組織は卵管を通って骨盤内に逆流するだけでなく、体外にも流れ出すことがあります。このプロセスにより、子宮内膜様組織が骨盤や腹部の他の部分に沈着する可能性があります。

しかし、最近の研究では、 90パーセントの女性は逆行性月経を経験する可能性がありますが、大多数は子宮内膜症を発症しません。むしろ研究者は、免疫系がこのプロセスにおいて重要な役割を果たしていると考えています。

この状態を発症するその他の考えられる原因としては、次のものが考えられます。

• 細胞の変容。子宮内膜症の影響を受けた細胞は、ホルモンやその他の化学信号に対して異なる反応を示します。
• 炎症。炎症に関与する特定の物質は、子宮内膜症の影響を受けた組織に高レベルで見られます。
• 手術。帝王切開、開腹術、またはその他の骨盤手術を受けることは、進行中の子宮内膜症の発症の危険因子となる可能性があります。 2016年の研究では、これらの手術が身体を刺激して、すでに活動している組織の成長を促進する可能性があることを示唆しています。
• 遺伝子。子宮内膜症は家族内で発症する可能性があります。この病気の母親や姉妹がいる場合、 2倍から10倍のリスク家族歴のない人よりも、この病気を発症する可能性を考えます。

研究によると、それらは 21歳から25歳まで直腸膣子宮内膜症を含む深部浸潤性子宮内膜症を発症する可能性が最も高くなります。

これはどのように診断されるのでしょうか?

直腸膣子宮内膜症は診断が難しい場合があります。がある明確なガイドラインがないこの病気の形態を特定する方法について。

医師はまずあなたの症状について次のような質問をします。

• 初めて生理が来たのはいつですか?痛かったですか？
• 骨盤痛や性交時や排便時の痛みなどの症状はありますか?
• 生理前後や生理中にどんな症状がありますか?
• どのくらい前から症状がありましたか？彼らは変わりましたか？もしそうなら、それらはどのように変化しましたか?
• 帝王切開などの骨盤領域の手術を受けましたか?

次に、医師は手袋をはめた指で膣と直腸を検査し、痛み、しこり、異常な組織がないかどうかを確認します。

医師は、子宮の外側にある子宮内膜様組織を探すために、次の検査を 1 つまたは複数使用することもあります。

• 超音波。この検査では、高周波音波を使用して体内の画像を作成します。トランスデューサーと呼ばれる装置は、膣 (経膣超音波) または直腸内に設置できます。
• MRI。この検査では、強力な磁石と電波を使用して腹部内部の画像を作成します。臓器や腹部内膜の子宮内膜症の領域が表示されることがあります。
• CT コロノグラフィー (バーチャル結腸内視鏡検査)。この検査では、低線量の X 線を使用して結腸と直腸の内層の写真を撮ります。
• 腹腔鏡検査。この手術は多くの場合、 診断を確定する最良の方法。全身麻酔で痛みがなくなり眠っている間に、外科医はお腹にいくつかの小さな切り込みを入れます。腹腔鏡と呼ばれる、一端にカメラが付いている細い管をお腹の中に入れて、子宮内膜のような組織を探します。組織のサンプルは検査のために採取されることがよくあります。

医師は子宮内膜様組織を特定した後、その重症度を評価します。子宮内膜症は、子宮の外側にある子宮内膜様組織の量とそれがどの程度の深さにまで達しているかに基づいて段階に分けられます。

• ステージ 1:最小限。子宮内膜様組織の孤立した領域がいくつかあります。
• ステージ 2: 軽度。組織はほとんどが臓器の表面にあり、瘢痕化はありません
• ステージ 3: 中程度。より多くの臓器が関与しており、一部の領域に瘢痕化が見られます。
• ステージ 4: 重度。広範囲にわたる子宮内膜様組織および瘢痕化領域に関与する複数の臓器があります。

ただし、子宮内膜症の段階は症状とは関係ありません。低レベルであっても重大な症状が現れる可能性があります。直腸膣子宮内膜症は多くの場合、 ステージ4 。

どのような治療法がありますか?

この状態は進行中であるため、治療の目標は症状をコントロールすることです。医師は、症状の重症度や症状が発生している場所に基づいて治療法を選択するのに役立ちます。これには通常、手術と投薬を組み合わせて行われます。

手術

可能な限り多くの余分な組織を切除する手術は、最も大きな症状の緩和をもたらします。研究によると、最大で改善される可能性があります 70パーセント痛みに関連した症状のこと。

子宮内膜症の手術は、小さな器具を使用して小さな切開を通して腹腔鏡またはロボットで行うことができます。

外科的手法には次のようなものがあります。

• シェービング。外科医は鋭利な器具を使用して子宮内膜症の領域を切除します。この処置では、多くの場合、子宮内膜のような組織が残ることがあります。
• 切除。外科医は、子宮内膜症が増殖した腸の部分を切除し、腸を再接続します。
• 円板状切除術。子宮内膜症のより小さな領域の場合、外科医は腸内の影響を受けた組織の円板を切り取り、開口部を閉じることがあります。

薬

現在、直腸膣およびその他の種類の子宮内膜症の治療に使用される薬剤は主に 2 種類あり、ホルモン剤と鎮痛剤です。

ホルモン療法は、子宮内膜様組織の成長を遅らせ、子宮外でのその活動を低下させるのに役立ちます。

ホルモン剤の種類には次のようなものがあります。

• 避妊薬（錠剤、パッチ、またはリングを含む）
• 性腺刺激ホルモン放出ホルモン (GnRH) アゴニスト
• ダナゾール、現在はあまり使用されていません
• プロゲスチン注射（デポプロベラ）

医師は、痛みをコントロールするために、イブプロフェン (Advil) やナプロキセン(Aleve) などの市販または処方の非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を推奨する場合もあります。

合併症が起こる可能性はありますか?

直腸膣子宮内膜症を治療するための手術は、次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• お腹の中で出血している
• 膣と直腸または他の臓器との間の瘻孔、または異常な接続
• 慢性便秘
• 再接続された腸の周囲からの漏れ
• 排便困難
• 症状のコントロールが不完全で、さらなる手術が必要となる

このタイプの子宮内膜症のある人は、妊娠するのがより困難になる可能性があります。直腸膣子宮内膜症の妊娠率は、それほど重篤でない子宮内膜症の妊娠率よりも低いです。手術と体外受精により、妊娠の可能性が高まります。

何が期待できますか?

あなたの見通しは、子宮内膜症の重症度とその治療方法によって異なります。手術を受けると痛みが軽減され、生殖能力が向上します。

子宮内膜症は痛みを伴う病気であるため、日常生活に大きな影響を与える可能性があります。お住まいの地域でサポートを見つけるには、米国子宮内膜症財団または子宮内膜症協会にアクセスしてください。