潰瘍性大腸炎のJ-パウチ手術から回復するための6つのヒント

J-パウチ手術は、外科医が小腸の一部を肛門管に接続するリザーバーに変え、肛門便の通過を可能にする手術です。これは、症状が薬に反応しないUC患者に対して行われる最も一般的な手術です。

この手術には 1 回の手術、または最大 3 回の手術が必要な場合があります。ただし、通常、医師は 2 回の手術を行います。

最初の段階で、外科医は次のように言いました。

• 結腸と直腸を切除します
• 小腸の一部である回腸をJ字型の袋にします。
• 腹部にストーマと呼ばれる開口部を作成します
• 小腸のループをストーマを通して引っ張り、ストーマ袋に取り付けることで、一時的な回腸ストーマを作成します。

一時的な回腸瘻により、体の外側に装着されたストーマバッグへの便の通過が可能になります。これは、J ポーチが治癒するにつれて感染の可能性を減らすためです。

J パウチが「漏れない」とみなされるまで治癒したら、医師は 2 回目の手術を行ってストーマを閉じ、小腸を J パウチに接続します。これにより、通常の方法で肛門から便を排出できるようになります。

これらの手術は通常 8 ～ 12 週間の間隔で行われ、回復して一時的な回腸瘻や J パウチに慣れるまで時間が必要です。以下のヒントは、J パウチ手術からの回復に役立ちます。

食べたり飲んだりしても安全なものを知る

手術後の J パウチ ダイエットは、透明な液体から始まり、徐々に通常の食事に戻ります。

術後ケアチームは具体的な指示を提供できますが、食事は次の順序で移行する可能性があります。

• 透明な液体水スープ、スポーツドリンク、ゼラチンなどを数日間摂取
• 完全な液体には、透明な液体に加えて、プリン、ヨーグルト、ピューレスープなど、液体であるか、室温で液体になるその他の食品が含まれます。
• 十分な水分と、よく調理された種なし、皮なしの野菜や卵、パスタ、白米などの柔らかい食品などの低繊維食品

手術後数か月間は、消化管が治癒して結腸のない状態で機能するように調整するため、高繊維、辛い、高脂肪の食べ物を避ける必要がある場合があります。

外科的切開部のケア

退院前に、ケアチームが創傷ケアに関する詳細な指示を提供します。

次のような指示を受け取る場合があります。

• 水泳、温水浴槽、またはお風呂は避けてください。
• シャワーは 10 分未満にとどめ、過度の熱や水への曝露を避けてください。
• 傷口を水道水で洗い流し、清潔なガーゼやタオルで軽く押さえて乾かします。
• ヨウ素、過酸化水素、消毒用アルコールなどの消毒剤で傷を拭かないでください。
• 傷を拭いたり、包帯を交換したりする前に、手を洗ってください。
• 水または滅菌生理食塩水で湿らせたガーゼで軽くたたいて、乾いた血液を取り除きます。

次のような感染の兆候がある場合は、すぐに医師に知らせてください。

• 赤み
• 暖かさ
• 異臭
• 排液、分泌物、または膿
• 熱
• 気分が悪い

一時的なストーマのケア

退院前に、医師が回腸瘻のケアについて研修します。

次の方法を学ぶ必要があります。

• ストーマ周囲の皮膚を乾燥、清潔、無傷に保つ
• パウチシステムにフィットし、ストーマが小さくなるにつれて調整します
• 肌を傷つけることなく、必要に応じてポーチを交換してください

ストーマパウチシステムを変更するには:

• 朝食前など、回腸瘻が排便する可能性が最も低い時間を選択してください
• 始める前に必要な材料を集めてください
• 汚れたポーチを取り出す
• ストーマ周囲の皮膚を清潔にして検査します
• 清潔なポーチを適用します

ほとんどの人は、毎日約 6 ～ 8 回、ストーマバッグを空にする必要があります。

また、次のような合併症の兆候にも注意する必要があります。

• 機能不全の回腸瘻
• 腸の活動不全
• 機械的な詰まり
• 感染
• 脱水
• ヘルニアや脱出などのストーマの問題

排便の変化に備える

J-パウチ手術後は、以前よりも便がゆるくなることがあります。

他にも気づくかもしれません変化腸の動きで次のようなことが起こります。

• 最長15分間便を保持する能力の低下
• より頻繁な排便
• 排便後に腸が完全に空になっていない感覚
• 便失禁
• ガス
• 下痢
• 夜間に排便する必要がある

時間が経つと、J ポーチが伸びて、より多くの便を保持できるようになります。新しい解剖学的構造に適応し、どのくらい早くトイレに行かなければならないか、いつ便を我慢できるか、1 日にどのくらいの頻度でトイレに行く必要があるかなどの重要なことを学びます。

合併症を認識して予防する

J-パウチ手術では、迅速な治療が必要な合併症が発生する可能性があります。

嚢炎

最大 50% の人が嚢炎と呼ばれる J 嚢の炎症を経験しており、医師は抗生物質で治療します。嚢炎は通常、手術後最初の 2 年以内に発生します。

症状には次のようなものがあります。

• 痙攣
• 腹痛
• 下痢
• 排便頻度の増加
• 関節痛
• 熱
• 脱水

嚢炎にはさまざまな原因があります。 1つ理論それは、免疫反応と微生物叢の変化との相互作用に関係しているということです。その場合、プロバイオティクスが回腸嚢炎の予防に役立つ可能性があります。

プロバイオティクス混合物 VSL#3慢性回腸嚢炎を発症する可能性を減らすのに役立つ可能性があります。 古い研究2016年から、VSL#3は回腸嚢炎の予防においてプラセボよりも効果的であることがわかりました。

2017年のレビューでは、プロバイオティクスが回腸嚢炎の予防に役立つ可能性があることも判明しました。このレビューには、3 つの異なる研究からの次の統計が含まれていました。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用を排除または削減することも役立つ場合があります。 研究NSAID を定期的に使用すると回腸嚢炎のリスクが高まる可能性があることを示しています。

回腸嚢炎を予防するために講じることができる手順について医師に相談してください。

回腸嚢炎は、これまで診断されていなかった小腸のクローン病が原因で発生する場合など、予防できない場合があります。

回腸嚢炎を予防できない場合は、症状の最初の兆候が現れた時点で医師の診察を受けて治療を受けると、回腸嚢炎の悪化を防ぐことができる可能性があります。

障害物

小腸閉塞は、J パウチ手術で起こり得るもう 1 つの合併症で、多くの場合、癒着と呼ばれる術後の組織の線維帯が原因です。

閉塞の症状には次のようなものがあります。

• 吐き気
• 嘔吐
• 痙攣
• 腹痛
• 腹部膨満（むくみ）
• ガスや便を排出できない

治療法には次のようなものがあります。

• 腸の休息。これには、何も食べたり飲まなかったり、特定の液体だけを飲んだりすることが含まれる場合があります
• 静脈内（IV）輸液
• 手術

肛門周囲の皮膚炎

便が小腸から直接来る場合、通常は大腸で吸収される消化酵素が便中に残ります。これらの消化酵素は肛門周囲の皮膚を刺激して損傷する可能性があります。これに排便頻度の増加が加わると、肛門周囲に不快感を感じる可能性があります。

予防策と治療策には次のようなものがあります。

• 排便回数を減らすために食事を管理する
• 肛門周囲のスキンケア
• 軟膏などの皮膚保護バリアの使用

予防や治療法について医師に相談することもできます。

Jポーチの故障

回嚢炎の推定 90% は一時的なものであり、抗生物質などの治療に反応しますが、薬物療法が効かず、症状が耐えられなくなる場合もあります。

この種のパウチ不全が発生した場合、医師はパウチを取り外し、腸を回腸瘻に戻し、ストーマバッグを介して排便を行うことができます。

いつ通常の活動に戻れるかを知る

医師は、手術後に活動を減らすための期間を推奨します。

ある程度の運動は治癒過程を助ける可能性がありますが、医師は力仕事​​、運転、接触スポーツなどの活動を控えるようアドバイスする場合があります。

手術部位が完全に治癒したら、以前の活動のほとんどまたはすべてを再開できるはずです。

取り除く

J-パウチ手術は、薬剤耐性の潰瘍性大腸炎や結腸の切除が必要なその他の症状の治療選択肢です。これは長いプロセスであり、通常 2 つの手順と、その間に一時的な回腸瘻造設術が必要です。

回復が遅くなる可能性があり、消化管の機能にさまざまな変化が起こる可能性があります。嚢炎などの合併症は治療可能ではありますが、一般的であり、j-嚢手術は長期成功率が高くなります。