オンコセルカ症（河川失明症）について知っておくべきことすべて

オンコセルカ症とは何ですか?

オンコセルカ症は河川盲目としても知られ、皮膚と目に影響を及ぼす病気です。これは、 Onchocerca volvulus という虫によって引き起こされます。

Onchocerca volvulusは寄生虫です。これは、シミュリウム属のブユの一種に刺されることによって人間や家畜に広がります。このタイプのブユは川や小川の近くで見られます。 「河川盲目症」という名前の由来はここにあります。

この状態について詳しくは、以下をお読みください。

症状

オンコセルカ症にはさまざまな段階があります。初期の段階では、症状がない場合もあります。症状が現れて感染が明らかになるまでに最大1年かかる場合があります。

感染が重度になると、次のような症状が現れることがあります。

• 皮膚の発疹
• 極度のかゆみ
• 皮膚の下の隆起
• 皮膚の弾力性が失われ、皮膚が薄くもろくなって見えることがあります。
• 目のかゆみ
• 皮膚の色素沈着の変化
• 鼠径部の拡大
• 白内障
• 光感度
• 視力の喪失

まれに、リンパ腺が腫れることもあります。

オンコセルカ症の写真

原因

感染したメスのブユに繰り返し刺されると河川盲目症を発症する可能性があります。ブユは、咬傷からオンコセルシダエの幼虫を通過させます。幼虫は皮膚の皮下組織に移動し、6 ～ 12 か月かけて成虫になります。メスのブユがオンコセルカ症に感染した人を刺し、寄生虫を摂取すると、このサイクルが繰り返されます。

成虫は10～15年間生存し、その間に何百万ものミクロフィラリアを生産する可能性があります。ミクロフィラリアは幼虫または幼虫です。症状はミクロフィラリアが死滅するときに現れるため、感染期間が長くなるほど症状は悪化し続ける可能性があります。最も極端で長期にわたる場合は失明につながります。

危険因子

熱帯地域の急流の小川や川の近くに住んでいる場合、オンコセルカ症にかかるリスクが高くなります。それは、ブユがこれらの地域に生息し、繁殖しているためです。 感染者の90％はアフリカで発生, しかし、イエメンとラテンアメリカの6か国でも感染者が確認されています。感染が伝播するには繰り返し刺される必要があるため、カジュアルな旅行者がこの病気にかかるのは珍しいことです。アフリカ地域の住民、ボランティア、宣教師は最大の危険にさらされています。

診断

オンコセルカ症の診断にはいくつかの検査が使用されます。通常、最初のステップは、臨床医が皮膚を触って結節を特定しようとすることです。医師は皮膚切片として知られる皮膚生検を行います。この手順では、2 ～ 5 ミリグラムの皮膚サンプルが採取されます。次に、生検材料を生理食塩水の中に入れると、幼虫が出現します。体のさまざまな部分から複数の断片（通常は 6 つ）が採取されます。

代替テストはマゾッティ テストと呼ばれます。このテストは、ジエチルカルバマジン（DEC）という薬剤を使用した皮膚パッチテストです。 DEC はミクロフィラリアを急速に死滅させ、重篤な症状を引き起こす可能性があります。臨床医が DEC を使用してオンコセルカ症を検査する方法は 2 つあります。 1つの方法は、薬を経口投与することです。感染している場合は、2時間以内に激しいかゆみを引き起こすはずです。もう 1 つの方法は、DEC を皮膚パッチに貼り付ける方法です。これにより、河川盲目患者では局所的なかゆみや発疹が引き起こされます。

よりまれに使用される検査は結節切除術です。この検査では、小結節を外科的に切除し、寄生虫が存在していないかどうかを検査します。酵素結合免疫吸着検定法 (ELISA) 検査も実行できますが、高価な機器が必要です。

2 つの新しい検査、ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) と迅速形式の抗体カード検査は有望です。

PCR は非常に感度が高いため、検査の実行には小さな皮膚サンプル (小さな傷程度のサイズ) のみが必要です。それは幼虫の DNA を増幅することによって機能します。感度が非常に高いため、非常に低レベルの感染も検出できます。このテストの欠点はコストです。

迅速フォーマットの抗体カード検査では、専用のカードに血液を一滴滴下する必要があります。感染に対する抗体が検出されると、カードの色が変わります。このテストは必要な機器が最小限であるため、現場で非常に役立ちます。つまり、研究室にアクセスする必要がありません。このタイプのテストは広く使用されており、標準化への取り組みが進行中です。

処理

オンコセルカ症の治療法として最も広く使用されているのはイベルメクチン（ストロメクトール）です。ほとんどの人にとって安全であると考えられており、効果を得るには年に1〜2回服用するだけで済みます。冷凍も必要ありません。これは、メスのブユがミクロフィラリアを放出するのを防ぐことによって機能します。

2015年7月、イベルメクチンにドキシサイクリン（Acticlate、Doryx、Vibra-Tabs）を追加することがオンコセルカ症の治療により効果的かどうかを調べる対照試験が実施されました。試験の実施方法に問題があったこともあり、結果は不透明だった。

合併症

てんかんのまれな形態であるうなずき病は、オンコセルカ症と関連していると考えられています。これは比較的まれで、東アフリカの約 10,000 人の子供が罹患しています。ドキシサイクリンが神経炎症の発生を軽減するのに役立つかどうかを調べる試験が行われています。

見通し

いくつかのプログラムにより、オンコセルカ症の見通しが改善されました。のアフリカのオンコセルカ症対策プログラム、1995年から運営されており、イベルメクチン（CDTi）による地域主導型治療法を確立しました。このプログラムが実施されている国々では、この病気の撲滅が手の届くところにあります。

アメリカ大陸でも、アメリカ大陸オンコセルカ症撲滅プログラム（OEPA）と呼ばれる同様のプログラムが同様に成功を収めています。の世界保健機関は、2007 年末までにオンコセルカ症による失明の新たな症例はなかったと報告しています。

防止

現在、オンコセルカ症を予防するワクチンはありません。ほとんどの人にとって、オンコセルカ症にかかるリスクは低いです。最も危険にさらされているのは、アフリカとラテンアメリカの特定地域の住民です。最善の予防策は、ブユに刺されないようにすることです。日中は長袖長ズボンを着用し、防虫剤を使用し、ペルメトリン加工された衣服を着用してください。症状が重篤になる前に治療を開始できるよう、感染症の疑いがある場合は医師の診察を受けてください。