動静脈奇形（AVM）手術の概要

動静脈奇形（AVM）は、動脈と静脈の間の血液の流れを妨げる、まれな非癌性の血管のもつれです。

血液が動脈から毛細血管を通って静脈に流れるのではなく、AVM により血液が動脈から静脈に直接流れます。毛細血管は酸素を豊富に含む血液を細胞に分配することができないため、細胞が損傷を受ける可能性があります。

AVM 内を循環する過剰な血液は、特に若い成人の場合、出血を引き起こす可能性があります。これは、発作や脳卒中などの神経学的問題を引き起こしたり、致命的となる可能性があります。

AVM は体のどこにでも発生する可能性があります。脳または脊髄の AVM は、出血の危険性があるため、特に懸念されます。ほんの約だから 12%の AVM に症状があり、その多くは別の病気の脳画像検査中に発見されます。

の通常の治療ほとんどの AVM の場合、それらを除去するかサイズを縮小する手術が必要です。

AVM の手術の種類と、それぞれの種類で何が予想されるかについて学びましょう。

AVM手術の目的

AVM手術の目的は、絡み合った血管を除去または縮小することで出血の可能性を防ぐことです。

これにより、血液が毛細血管を正常に流れることができます。

AVM手術の種類

次の 3 種類の手術で AVM を治療できます。医師は以下の要素に基づいて最適な選択肢を決定します。

• AVMのサイズ
• その場所
• 破裂したかどうか
• あなたの年齢と全体的な健康状態

定位放射線手術

定位放射線手術では、集束放射線ビームを使用して、健康な組織を破壊することなく AVM の血管を厚くして閉じます。

これはAVMを治療するための最も低侵襲な手術です。切開の必要はありません。この痛みのない手順では、ガンマ ナイフやサイバーナイフなどの高度な機器を使用します。

定位放射線手術は、到達が困難な AVM に対して、または外科的切除や血管内塞栓術と並行して使用される場合があります。

血管内塞栓術

この侵襲性の低いタイプの手術は、長くて細い管であるカテーテルで到達できる AVM に対してのみ実行できます。

外科医はカテーテルを動脈に挿入し、AVM まで誘導し、AVM への血液の流れを止める物質を注入します。

外科的除去（切除）

外科的除去または切除は、AVM を完全に除去する唯一の手術タイプです。最も侵襲性が高く、最も危険なタイプです。医師は通常、破裂したAVM、または破裂の可能性が高いAVMに対してのみこの治療を推奨します。

合併症のリスクを下げるために、医師はまず血管内塞栓術または放射線手術を使用して AVM を縮小し、より安全に AVM を除去することがあります。

AVM手術の副作用とリスク

すべての種類の AVM 手術には、次の副作用とリスクが伴う可能性があります。

• 頭痛
• 吐き気
• 倦怠感
• 感染
• 脳卒中または発作
• 動脈損傷

AVM手術後24時間以内に脳内出血が起こる場合があります。によると 2021年の調査、214件のAVM手術のうち、2件の出血は手術後少なくとも24時間後に始まりました。

さらに、各種類の手術には追加の影響が生じる可能性があります。

• 放射線手術:
  • 金属プレートが頭皮に取り付けられた場合のあざ、圧痛、または一時的な脱毛
  • 治療部位の腫れ
  • 優しさ
• 血管内塞栓術:
  • 片方の腕または脚の脱力などの脳卒中のような症状
• 外科的切除：
  • 切開周囲の痛み、しびれ、またはかゆみ
  • 目の周りの腫れやあざ

AVM手術生存率

2023年のレビューによると、AVM手術による有害な転帰は、小型のAVMの10％から大型のAVMの30％以上に及ぶ。

AVM のサイズに加えて、生存率に影響を与える要因には、AVM の場所と年齢が含まれます。

AVM手術手順

AVM 手術の 3 つのタイプは、非侵襲性の放射線手術から最も侵襲性の高い切除術まで多岐にわたります。

定位放射線手術手順

定位放射線手術には数時間かかる場合があります。この治療を数か月にわたって 2 ～ 3 回繰り返す必要がある場合があります。

手順は一般に次のとおりです。

1. リラックスする薬を処方されます。医師は頭皮を麻痺させる注射を行い、小さなピンを使って円形の金属フレームを頭皮に取り付けます。
2. AVM の正確な位置を特定するために、医師はCT スキャンや MRIなどの脳画像検査を実行する場合があります。
3. あなたがテーブルに横になると、医師は小さな穴の開いたヘルメットを頭皮の金属フレームにかぶせます。次にテーブルは、ヘルメットの穴を通して放射線を照射する機械内を移動します。
4. 放射線が照射された後、テーブルは機械から滑り出ます。ヘルメットと金属フレームを頭皮から取り外します。
5. 医療チームは、あなたが正常に回復していることを確認するために、しばらく観察します。

血管内塞栓術

この処置は、全身麻酔下で眠っている間に行うことも、起きたままリラックスさせるための薬を投与して行うこともできます。 3 ～ 8 時間かかる場合があります。

手順は一般に次のとおりです。

1. 医師は鼠径部または手首を小さく切開し、動脈にカテーテルを挿入します。 X 線画像を見ながら、医師は AVM に血液を供給している動脈にカテーテルを導きます。
2. 次に医師は、小さな粒子、接着剤のような物質、金属製のコイルやプラグなどの塞栓物質を動脈に注入して動脈を硬化し、血流を遮断します。
3. その後、医師はカテーテルを取り外し、切開部分を縫います。

硬化療法と呼ばれる同様の処置が AVM の治療に使用される場合があります。これもカテーテルを使用しますが、注入物質で血流を遮断する血管内塞栓術とは異なり、硬化療法では硬化剤を注入します。この薬はAVMの血管を破壊します。

切除手順

切除手術には全身麻酔が使用されるため、手術中は眠った状態になります。

手順は一般に次のとおりです。

1. 脳神経外科医は頭皮を切開し、頭蓋骨の一部を切除し、顕微鏡を使用して AVM 内の血管を詳しく検査します。
2. 脳神経外科医は、周囲の構造を損傷しないように注意しながら、小型の器具を使用して AVM を分離して除去します。
3. 画像診断装置で AVM が完全に除去されたことが確認されたら、脳神経外科医が骨を頭蓋骨に再取り付けし、切開部分を縫合します。
4. あなたが目を覚ますと、医療チームがあなたに話しかけ、あなたが理解して対応できるかどうかを確認します。

AVM手術の準備

服用している薬や手術当日に服用できる薬については医師に相談してください。

通常、外科的切除または血管内塞栓術の前の8時間は何も食べたり飲んだりしないように求められます。

AVM を外科的に除去する前に、切開部位の周囲の毛を剃り、頭皮を清潔にします。放射線治療の場合は、治療前に特別なシャンプーを使用する必要がある場合があります。ヘアスプレーやジェルは使用しないでください。

血管内塞栓術および放射線治療の場合は、快適でゆったりとした衣服を着用してください。

放射線治療の場合は、以下のものを着用しないでください。

• コンタクトレンズ
• 眼鏡
• 入れ歯
• ジュエリー
• 補う
• マニキュア
• かつら

AVM手術による回復

回復はAVM手術の種類によって異なります。

合併症のない AVM の外科的除去後は、おそらく 4 ～ 6 日間入院し、少なくとも最初の 1 日は集中治療室 (ICU) で過ごすことになります。

手術中に出血が起こった場合は、さらに入院が必要になる場合があります。

血管内塞栓術後は、ICU に 1 日以上滞在する必要がある場合があります。出血がある場合はそれ以上滞在する必要があります。

通常、放射線手術後は帰宅できますが、約束の場所まで誰かに車で送ってもらう予定を立ててください。放射線手術中に使用される薬剤により眠くなることがあります。

AVM手術の回復時間

通常、AVM の外科的除去後 4 ～ 6 週間で日常生活を再開できます。完全に回復するまでに最大6か月かかる場合があります。

血管内塞栓術または放射線手術後は、通常、処置の翌日から通常の活動を再開できます。

AVM手術はどのくらい効果がありますか?

小さなところでは 2021年の調査AVMを外科的に除去した44人を対象とした研究では、そのうちの88%が3か月後に良好な結果を得たことを発見しました。

5人が出血に伴う中程度の障害を経験した。 1人は重度の障害を経験した。

によると 2022年の振り返り血管内塞栓術を受けた2,108人を対象とした36件の研究では、平均して80％がAVMの消失（破壊）を経験した。

放射線手術でAVMを完全に破壊するには約3年かかる場合があります。 AVM の約 70 ～ 80% がこの期間中に破壊されます。

AVM手術費用

AVM の治療費についてはあまりデータがありませんが、 2019年の調査2012 年から 2015 年に治療を受けた AVM 患者 140 名を対象とした調査では、平均費用は次のとおりでした。

• 外科的切除: 74,540ドル
• 血管内塞栓術による外科的切除: 91,948 ドル
• 放射線療法: 20,917 ドル

AVM のサイズや破裂の有無など、いくつかの要因によってコストが決まります。

健康保険と連邦政府のプログラムにより、AVM 手術の費用の一部がカバーされる場合があります。お客様の状況に応じた情報については、保険会社にお問い合わせください。

AVM手術に関するよくある質問

以下は、AVM 手術に関してよくある質問への回答です。

AVM手術はどれくらい深刻ですか?

AVMの外科的除去が考慮されますハイリスク脳や脊椎に位置し、重篤な合併症を引き起こす可能性があるためです。

血管内塞栓術と放射線療法は侵襲性が低く、リスクも少なくなります。

AVM から生き残る可能性はどれくらいですか?

AVM と共存することは可能です。しかし、脳動脈瘤財団によると、出血により症例の 20 ～ 30% で一時的または永久的な脳損傷が発生し、症例の 10 ～ 15% で死亡が生じます。

AVMの平均寿命はどれくらいですか?

AVM のある人の平均余命は、AVM が破裂するかどうか、その大きさと位置、年齢、治療の有効性など、いくつかの要因によって異なります。

取り除く

AVMを完全に除去する唯一の方法は切除ですが、これはリスクの高い手術です。医師は通常、破裂した、または破裂の可能性があるAVMに対してのみそれを推奨します。

低侵襲手術には血管内塞栓術と放射線手術があります。どちらも AVM のサイズを縮小し、時間の経過とともに AVM を消去する可能性があります。

医師はあなたの特定の症例に最適な手術を推奨します。