脱抑制型社会参加障害 (DSED): 症状、治療法など

精神障害の診断と統計マニュアル (DSM-5) によると、子供が DSED と診断されるには、次の症状のうち少なくとも 2 つがなければなりません。

• 見知らぬ人や馴染みのない大人と会ったり交流したりすることに対する激しい興奮や抑制の欠如
• 見知らぬ人との、過度に友好的、おしゃべり、または身体的な、年齢不相応または文化的に受け入れられない行動
• 見知らぬ人と一緒に安全な場所または状況から離れたいという意欲または願望
• 安全な場所を離れる前、または異質、奇妙、または脅威と思われる状況に立つ前に、信頼できる大人に確認する意欲や関心の欠如

DSED を持つ子供たちは、見知らぬ人と積極的につながりたいため、他人から危害を加えられるリスクが高くなります。彼らは他の子供や大人と愛情のあるつながりを築くことが困難です。

DSED は 1 つ以上の要因によって引き起こされる可能性があります。通常、長期にわたってしっかりとした介護者がいないケースが挙げられます。介護者とは、次のような人を指します。

• 子供のニーズを満たします
• 子供を教えるのに時間を費やす
• 子どもに食事を与え、保護し、精神的なサポートを提供する

DSED と診断された子供の中には、孤児院など、子供に対する養育者の割合が高い施設から来ている人もいます。里親養護施設に預けられ、何度も家庭を往復したり、一度も養子に迎えられなかった子どもたちも、DSED を患っている可能性があります。

幼少期のトラウマ、極度の虐待、ネグレクトも、その経験をトラウマにしないようにしてくれる思いやりのある大人がいない場合、子どもたちを危険にさらします。

子供のリスクが高まる可能性のある状況は次のとおりです。

• 両親の一方または両方の死亡
• 不在の親、または薬物乱用歴のある親によって育てられている
• 初期の性的虐待

通常の行動との区別

見知らぬ人と接触したがるすべての子供が DSED を患っているわけではありません。一般的に発達中の幼児は、自立と親からの物理的な分離に基づいてマイルストーンに達します。こうした子どもたちは、養育者から離れて探索し、他の人に引き寄せられることがあります。子どもの中には、もともと社交的な性格を持っており、他の大人に過度に熱心にアプローチする場合があります。

どちらの場合も、子供が他の人の世界を探索しながら、あなたを探し、あなたが近くにいることを確認する様子を観察するかもしれません。子どもたちが養育者との間に持つ絆、そして子どもたちの安全を守るために尽力してくれる誰かがいることを知っているからこそ、この種の探索が可能になるのです。このように、典型的な社交的な子供たちはDSEDの子供たちとは異なります。

医師の診察を受ける時期

お子様が定期的に次のようなことをしている場合は、小児科医またはスクールカウンセラーに相談してください。

• 見知らぬ人に対して健全な恐怖を示さない
• 安全な場所から離れることに抵抗がない
• 見知らぬ人とつながる

診断は通常、セラピストや精神科医などのメンタルヘルスの専門家によって行われます。医師は数回の訪問にわたって総合的な精神医学的評価を行います。これらの訪問は 1 つ以上の場所で行われる場合があります。医師はあなたとお子様に次のような質問をして、お子様の状態を評価します。

• 感情の発達
• 精神状態
• 現在機能している
• 病歴
• 生活史

子供の年齢に応じて、医師はコミュニケーションの小道具として、ぬいぐるみ、人形、紙やクレヨンなどのおもちゃを使用する場合があります。

子どもがDSEDと診断された場合、医師は高度に個別化された治療計画を作成します。この計画は、子どものトラウマを癒し、他者と有意義で親密な関係を築く能力をサポートすることを目的としています。

DSED の治療には通常、子供の家族全員が含まれます。トークセラピーは個人またはグループで行うことができます。子どもを安心させることを目的とした心理療法には、遊び療法や芸術療法が含まれる場合があります。

子どもの世話をする大人には、日常のやり取りを改善し、子どもが大切にされている、安全だと感じられるよう支援するツールが提供されます。健全な愛着を形成するには、養育者が子どもに安心感を与える方法を学ぶことが必要です。

お子様の年齢や状況に応じて、徐々にまたは急速に改善が見られる場合があります。改善が早いように見えても、即効性のある解決策はないことに注意してください。子どもはしばしば行動が退行し、抑圧された怒りやその他の感情を示します。治療的で思いやりのある関係を維持しながら、一貫して治療ツールを導入することが重要です。

DSEDは重篤な症状ですが、治療により回復することが可能です。この状態は自然には改善されません。長期にわたる一貫した治療、思いやりのある関係、そして子供に安定した安全な環境を提供したいという願望が鍵となります。

Q:デイケアや生徒と教師の比率が高い教室では、DSED のリスクが増加しますか?

A:これが問題であることを示唆する研究はありません。これらの障害には、子どもと養育者との絆が関係していることを思い出してください。保育園や学校で見知らぬ人がいる状況では子どもは不安になるかもしれませんが、子どもが主な養育者と良好な絆を築いていれば、その絆こそが子どもに必要な安心感を与えてくれます。保育園に行ったり学校に行ったりすることは子供にとってストレスになるかもしれませんが、保育者は時々いなくなることもありますが、戻ってきて常に養育をサポートしてくれるということをすぐに学びます。 — ティモシー J. レッグ博士、CRNP