ブルー クロス ブルー シールド メディケアのレビュー: 2024 年に知っておくべきこと

メディケアは、65 歳以上の人々と、特定の病状または障害を持つ 65 歳未満の一部の人々が利用できる政府資金による健康保険です。

一方、メディケア アドバンテージプランは民間保険会社を通じて提供されます。これらのプランには、メディケアの基本補償と、歯科、視力、処方薬の補償などの追加特典が組み合わされています。

Blue Cross Blue Shield (BCBS) は、全米の 34 の地元企業を通じてメディケア アドバンテージ プランを提供する民間保険会社の 1 つです。

この記事では、Blue Cross Blue Shield のメディケア アドバンテージ オプションの長所と短所を調査し、特典の基本を詳しく説明し、よくある質問のいくつかに答えます。

ブルークロス・ブルーシールド・メディケアについて

Blue Cross Blue Shield は巨大な健康保険会社です。 BCBS は地元企業を通じて、ワシントン DC やプエルトリコを含む全米の 1 億人以上に健康保険を提供しています。

これらの地元企業は簡単に特定できます。通常、アンセム ブルー クロス ブルー シールド コロラドやフロリダ ブルーなど、名前に「ブルー クロス ブルー シールド」のバリエーションが含まれています。

お住まいの地域、補償内容、BCBS メディケア アドバンテージの月々の保険料によって、プランは異なります。

ただし、すべてのプランには、オリジナルのメディケア給付金 (入院、外来治療、医師の診察をカバーするパート Aおよび B) に加えて、通常メディケアではカバーされないいくつかの追加給付金が含まれています。そのため、メディケア アドバンテージはメディケア パート C とも呼ばれます。

BCBS メディケア アドバンテージ プランの一般的な内容を簡単に示します (これはお住まいの地域と選択したプランの種類によって異なることに注意してください)。

• 歯科
• 聴覚
• ビジョン
• 処方薬
• 自己負担 $0 (一部の予防サービスではありますが、すべてではありません)
• 自己負担費用の年間制限

長所と短所の概要

BCBS メディケア アドバンテージ プランの種類

Blue Cross Blue Shield は、さまざまなメディケア アドバンテージ プランを提供しています。

Blue Cross Blue Shield に登録できるメディケア アドバンテージ プランの主なタイプは次のとおりです (ここでも、利用できるかどうかは場所によって異なります)。

健康維持機構 ( HMO ) の計画

Blue Cross Blue Shield のメディケア アドバンテージ HMO はネットワーク内のプライマリ ケアに基づいているため、登録時にプライマリ ケア専門家 (PCP) を選択することになります。ほとんどの専門治療では、最初に PCP を受診し、専門治療への紹介を取得します。救急医療やウェルウーマン試験など、いくつかの例外があります。

メディケア アドバンテージ HMO には通常、処方薬の費用が含まれており、多くの場合、低コストの保険料、自己負担金、および控除額で利用できます。

優先プロバイダー組織 (PPO) プラン

Blue Cross Blue Shield のメディケア アドバンテージ PPO は、プライマリ ケアに関してより多くの選択肢を提供します。ただし、ネットワーク内の専門家を選択した場合、ネットワーク外の専門家を選択した場合よりも支払う料金は安くなります。

メディケア アドバンテージ PPO は、特にネットワーク外の専門家を訪問することを選択した場合、HMO よりも費用が高くなる可能性があります。 HMO と同様、ほとんどのメディケア アドバンテージ PPO には処方薬の費用が含まれています。ただし、PPO はプランと処方薬の両方に対して控除額を請求することができます。

自己負担額も異なり、ネットワーク内またはネットワーク外の専門家を訪問するかどうかに応じて、通常は 0 ～ 50 ドルの範囲です。

ブルークロスパートD（メディケアパートD）プラン

メディケア パート Dでは、処方薬プランについて説明します。一部の HMO および PPO には処方薬の補償が含まれていますが、そうでない場合はスタンドアロンのプランを選択できます。

お住まいの地域によっては、BCBS が処方箋補償のパート D プランをいくつか提供している場合があります。保険の対象となる医薬品のリストがあり、登録前に確認して、恩恵を受けることができるかどうかを確認できます。

BCBS パート D プランの中には、処方箋を作成するたびに共同保険を支払う必要があるものや、自己負担金を必要とするものもあります。メディケア パート D には、薬代の経済的支援が必要な場合に備えた低所得者向け補助金プログラムもあります。

プライベート料金サービス (PFFS) プラン

ブルー クロス ブルー シールドは、アーカンソー州でメディケア アドバンテージ PFFSプランのみを提供しています。 PFFS プランでは、ネットワークに参加しているかどうかに関係なく、希望する医療専門家を選択できます。 PFFS プランが専門家に支払う金額を事前に知ることができ、残りはあなた (被保険者) が負担します。

ただし、PFFS の医療専門家は、メディケアの償還率でサービスを提供するかどうかを選択できます。処方薬の費用は、PFFS プランで常にカバーされるわけではありません。

プランの費用

保険の購入はめまいがすることがありますが、多くの州ではさまざまな保険会社から数十のメディケア アドバンテージ オプションが提供されています。

ブルー クロス ブルー シールド メディケア アドバンテージの補償の費用は、お住まいの地域と選択したプランの種類によって異なります。すべてのメディケア アドバンテージ プランでは、メディケア パート B の標準保険料 (2023 年には 164.90 ドル) を支払う必要があります。

適切な選択は、特定の補償ニーズによって異なります。オプションを調べるには、メディケア プラン検索ツールを使用して郵便番号を入力します。 「保険会社」ドロップダウン メニューから地元の BCBS 会社を選択して、結果をフィルタリングします。

ここでは、米国全土をカバーする BCBS メディケア アドバンテージのプランの例をいくつか示します。比較のために、私たちは HMO プランにこだわりました。

ニューヨーク、ニューヨーク

• プラン：エンパイア メディブルー セレクト（HMO）
• 対象範囲:健康と医薬品の補償、視力、歯科、フィットネスの特典、世界的な緊急事態、遠隔医療
• 月額保険料: $0 (標準パート B 保険料 $164.90 は含まれません)
• 健康控除: $0
• 薬物控除: $350
• 自己負担額の上限: $8,300 (ネットワーク内)

ミズーリ州セントルイス

• 企画：アンセムメディブループラス（HMO）
• 対象範囲:健康と医薬品の補償、視覚、聴覚、歯科、フィットネスの特典、交通機関、世界規模の緊急事態、遠隔医療、在宅サポート、家庭用安全装置
• 月額保険料: $0 (標準パート B 保険料 $164.90 は含まれません)
• 健康控除: $0
• 薬物控除: $0
• 自己負担額の上限: $2,800 (ネットワーク内)

オレゴン州ポートランド

• プラン：リージェンス・ブルー・アドバンテージ（HMO）
• 対象範囲:健康と医薬品の補償、視力、聴覚、歯科、フィットネスの特典、世界的な緊急事態、遠隔医療、在宅サポート
• 月額保険料: $0 (標準パート B 保険料 $164.90 は含まれません)
• 健康控除: $0
• 薬物控除: $200
• 自己負担額の上限: $5,500 (ネットワーク内)

テキサス州サンアントニオ

• プラン:ブルークロス メディケア アドバンテージ バリュー (HMO)
• 対象範囲:健康と薬物の補償、視力、聴覚、歯科、フィットネスの特典、世界的な緊急事態、遠隔医療
• 月額保険料: $0 (標準パート B 保険料 $164.90 は含まれません)
• 健康控除: $0
• 薬物控除: $0
• 自己負担額の上限: $3,000 (ネットワーク内)

口コミ・評判

Blue Cross Blue Shield は広く知られている健康保険会社です。 1929 年から医療保険を提供しており、1960 年代にプログラムが開始されて以来メディケア保険を提供しています。

評判に関して言えば、BCBS は Better Business Bureau や Trustpilot などのサードパーティ プラットフォームでは輝かしくありません。そうは言っても、私たちが話しているのは、悪名高い複雑なシステムである健康保険についてです。最後に誰かが自分の健康保険会社を愛していると言ったのはいつですか?

ただし、地元の BCBS オプションが検討する価値があるかどうかを判断する便利な方法の 1 つは、Healthcare.gov または Medicare.gov の Web サイトにある星に注目することです。

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) は、人々が選択肢をより適切に比較できるよう、調査データに基づいた 5 つ星の評価システムを使用しています。 CMS がこれらの評価をどのように決定するかについて詳しく知ることができます。

よくある質問

メディケアはどのように機能しますか?

メディケアは、65 歳以上の人々、および特定の症状や障害に基づいて資格のある 65 歳未満の人々を対象とした政府資金による医療です。

主な保険として、または民間保険の補償に追加する補足保険として使用できます。社会保障給付を受けている場合は、自動的にメディケアに登録されます。または、65 歳の誕生日の 3 か月前までに登録できます。

メディケアにはいくつかの部分があります。

• パート A では、終末期患者の入院とホスピス計画について説明します。
• パート B では、外来診療と一般的な予防サービスについて説明します。
• パート C (メディケア アドバンテージ) は民間保険会社が提供します。これにはパート A とパート B が含まれていますが、歯科、視力、処方薬の補償などの追加特典も提供されます。これらのプランには追加料金や自己負担金がかかることがよくあります。
• パート D では処方薬について説明します。パート D の費用はあなたの収入によって異なり、自己負担額は特定の薬によって異なります。

ブルー シールドはメディケアとしてユナイテッド ヘルスケアよりも優れていますか?

Blue Cross Blue Shield と United Healthcare はどちらもメディケア アドバンテージ サービスを提供しています。両社は 120 万人を超える医療専門家と提携しており、広範な顧客ベースを持っています。

ただし、BCBS はユナイテッド ヘルスケアよりも広く利用できます。最終的には、利用可能な個々のプランを比較して、適切なプランを決定することになります。

どのブルー クロス ブルー シールド メディケア プランが私にとって最適ですか?

あなたにとって適切な BCBS メディケア アドバンテージ プランは、いくつかの要因によって決まります。次のことを考慮してください。

• お気に入りのPCPはありますか？その場合は、受診する医師の選択肢を増やすために、Blue Cross Blue Shield PPO を選択することを検討してください。医師がネットワークに接続していることを必ず確認してください。
• 処方薬は必要ですか?その場合は、選択したプランに薬の費用が含まれているか、薬の費用が減額されていることを確認する必要があります。 Medicare.gov Web サイトでオプションを検討するときに、この情報を事前に確認できます。
• 保険料、免責金額、自己負担額を低く抑えたいですか?その場合は、Blue Cross Blue Shield HMO を選択するとよいでしょう。多くの場合、PPO よりも費用対効果が高くなりますが、ネットワーク内の専門家に限定されます。

ブルークロスブルーシールドは民間保険ですか、それともメディケアですか?

Blue Cross Blue Shield は民間保険会社ですが、米国の 50 州すべて、およびワシントン DC とプエルトリコでメディケア アドバンテージ (パート C) のプランを提供しています。メディケア アドバンテージは、従来のメディケアの利点に加えて、視力、歯科、処方薬の補償などの追加の利点を提供します。

取り除く

メディケア アドバンテージ プランを検討している場合は、米国全土でさまざまな HMO および PPO プランを提供する Blue Cross Blue Shield が広く利用可能なオプションです。メディケア パート D (処方薬用) や一部のメディケア スペシャル ニーズ プラン(ただし、それほど広く利用可能ではありません) のオプションもあります。

メディケア アドバンテージ プランを提供する他の会社を調べるには、最高の医療保険会社に関する当社の完全なレビューを必ずお読みください。はい、BCBS がリストに名を連ねました。メディケア アドバンテージの詳細については、 記事をご覧ください。