非小細胞肺がんの段階

肺がん症例の大部分は非小細胞肺がん (NSCLC) です。医師は進行度に応じてNSCLCを段階分けします。ステージは、隠れた（または隠れた）がんから、複数の臓器が影響を受ける可能性のあるステージ 4 のがんまで多岐にわたります。

病期分類システムは、医師が最適な治療計画を決定するのに役立ち、がん患者とその家族が病気の重症度と今後の見通しを理解するのに役立ちます。

世界中でいくつかの異なるステージング システムが使用されていますが、最も広く使用されているアプローチは TNM システムとして知られています。この記事では、 NSCLCの TNM 段階について説明します。

非小細胞肺がんの病期分類のための TNM システム

TNM の病期分類システムでは、腫瘍のサイズと位置、および身体の他の部分が関与しているかが考慮されます。

• T は原発腫瘍を指し、そのサイズ (通常はセンチメートル) と、それが孤立しているか、近くの組織に浸透しているかに焦点を当てます。
• N は、がん細胞を含む近くのリンパ節の数を表すために使用されます。
• M は、がんが転移したかどうかを示します。これは、がんが原発腫瘍から体の他の臓器や組織に転移したことを意味します。

TNM 分類に加えて、医師はがんをさらに詳しく説明するために 6 つの段階を使用します。次の表に示すように、ステージ 1 ～ 4 はサブステージに分割されています。

読み続けて、がんの特徴と各段階のグループ分けについて学びましょう。

オカルト（隠し）ステージ

潜在的な段階では、主要な癌性腫瘍は見つかりません (TX)。がん細胞は痰やその他の肺液中に見つかる可能性がありますが、他の検査では見つからない場合があります。がんがリンパ節 (NO) や体の他の部分 (MO) に転移したとは考えられていません。

ステージ0

ステージ 0 では、腫瘍は気道の最上層にとどまっており、他の肺組織 (Tis) の奥深くには存在しません。がんはリンパ節 (NO) や体の他の部分 (MO) にも転移していません。

ステージ1

医師はステージ 1 NSCLC をさらに 4 つの分類に分類します。

• ステージ1A1
• ステージ1A2
• ステージ1A3
• ステージ1B

ステージ 1A1

ステージ 1A1 の特徴は次のとおりです。

• 腺癌は侵襲性が低く、直径が 3 センチメートル (cm) 以下です。
• 肺組織に広がった部分は直径 0.5 cm (T1mi) を超えません。
• 腫瘍の直径はわずか 1 cm で、肺の主要な空気の通り道 (気管支) や肺の周囲の膜 (T1a) には浸透していません。
• がんはリンパ節 (NO) にも体の他の場所 (MO) にも到達していません。

ステージ1A2

ステージ 1A2 では、腫瘍の直径は 1 cm ～ 2 cm で、気管支には影響しておらず、各肺の表面を覆う内臓胸膜 (T1b) にも浸透していません。また、リンパ節 (NO) や遠隔の身体部分 (MO) にも到達していません。

ステージ1A3

ステージ 1A3 では、腫瘍の直径は 2 cm ～ 3 cm で、内臓胸膜や気管支の主枝には転移していません (T1c)。がんはまだリンパ節 (NO) や体の他の部分 (MO) に到達していません。

ステージ1B

ステージ 1B では、腫瘍はリンパ節 (NO) や体の他の部分 (MO) に達していませんが、次の特性 (T2a) の少なくとも 1 つを持っています。

• 直径3センチから4センチくらいです。
• 直径は4cm以下で主気管支を貫通していますが、気管が左右の気管支に分岐する場所から2cm以内にはありません。
• 内臓胸膜に移行しており、直径は4cm以下です。
• 直径は4cm以下ですが、部分的に気道を塞いでいます。

ステージ2

ステージ 2 は 2 つの分類に分類されます。

• ステージ2A
• ステージ2B

ステージ2A

この段階では、がんはまだ肺内にとどまっており、近くのリンパ節 (NO) や遠くの身体部分 (MO) には広がっていません。ただし、腫瘍には次の特徴 (T2b) の少なくとも 1 つがあります。

• 直径4センチから5センチくらいです。
• 大きさは 4 cm から 5 cm で、主気管支に達していますが、気管分岐部からはまだ少なくとも 2 cm 離れています。気管分岐部は、主気管支の開口部を区切る気管の基部にある軟骨の隆起です。
• 内臓胸膜には侵入していますが、直径はまだ 4 cm ～ 5 cm です。
• 大きさは4cmから5cmで、気道を部分的に塞いでいます。

ステージ2B

この段階では、腫瘍は直径 3 cm 以下ですが、内臓胸膜や気管支の枝には転移していません (T1)。ただし、腫瘍と同じ側の肺内または肺周囲のリンパ節には転移していますが (N1)、体の離れた部分 (MO) には転移していません。

または、腫瘍は次の特性 (T2) の少なくとも 1 つを持っています。

• 直径3センチから5センチくらいです。
• 直径は5cm以下で主気管支に成長していますが、気管分岐部からはまだ少なくとも2cm離れています。
• 直径は5cm以下で、内臓胸膜まで成長しています。
• 直径は5cm以下で、部分的に気道を塞いでいます。

ステージ 2B では、がんが腫瘍と同じ側の肺内または肺付近のリンパ節に到達している可能性もありますが (N1)、離れた体の部分には広がっていません (MO)。

または、腫瘍は近くのリンパ節 (NO) や遠くの身体部分 (MO) には到達していませんが、次の特徴 (T3) の少なくとも 1 つを持っています。

• 直径5センチから7センチくらいです。
• それは、胸壁、胸壁の内層（頭頂胸膜）、横隔神経（横隔膜を制御する）、または心臓を取り囲む薄い嚢（頭頂心膜）に成長します。
• 肺の同じ葉には少なくとも 2 つの別個の結節があります。

ステージ3

ステージ 3 には 3 つの分類があります。

• ステージ3A
• ステージ3B
• ステージ3C

ステージ3A

ステージ 3 NSCLC は、病気の進行したステージと考えられます。ただし、多くの場合は治療可能であり、良好な結果が得られる可能性はまだあります。この段階では、がんがたどる可能性のある広範囲の経路がカバーされます。

パス1

この場合、腫瘍は直径 3 cm 以下で、気管支の主枝 (T1) に触れておらず、内臓胸膜にも到達していません。主要腫瘍と同じ側のリンパ節に広がっていますが (N2)、離れた体の部分 (MO) には広がっていません。

または、腫瘍は次の特性 (T2) の少なくとも 1 つを持っています。

• 直径3センチから5センチくらいです。
• 主気管支に到達していますが、気管分岐部からはまだ少なくとも 2 cm 離れており、直径は 5 cm を超えません。
• 内臓胸膜に侵入していますが、直径は5cm以下です。
• 直径5cm以下ですが、気道を部分的に詰まらせています。

パス2

この場合、がんは主要な腫瘍 (N2) の近くのリンパ節に到達していますが、離れた体の部分 (MO) には広がっていません。

または、腫瘍には次の特徴のうち少なくとも 1 つがあります (T3)。

• 直径5センチから7センチくらいです。
• 胸壁、壁側胸膜、横隔神経、または壁側心膜に移行しています。
• 肺の同じ葉には少なくとも 2 つの別個の結節があります。

パス3

この NSCLC の場合、がんは主腫瘍と同じ側の近くのリンパ節 (N1) に広がっていますが、他の体の部分 (MO) には到達していません。

または、腫瘍は次の特性 (T4) の少なくとも 1 つを持っています。

• 少なくとも直径7cmはあります。
• 肺（縦隔）、心臓、心臓内または心臓付近の大きな血管、気管、食道、横隔膜、脊椎、気管分岐部の間の組織に増殖します。
• 同じ肺の異なる葉に少なくとも 2 つの結節が存在します。

がんが肺内または肺の近くのリンパ節に転移している可能性があります。これが起こっている場合、リンパ節は主腫瘍と同じ側にあります (NO または N1)。がんは離れた身体部分 (MO) には広がっていません。

ステージ3B

この段階は、NSCLC にとってさまざまな道筋を意味する場合もあります。

パス1

可能性の 1 つは、がんの直径が 3 cm 以下で、内臓胸膜に侵入しておらず、気管支の主枝 (T1) に影響を与えていないことです。

しかし、がんは体の両側の鎖骨近くのリンパ節に到達しており、主腫瘍の反対側の肺近くのリンパ節にも転移している可能性があります (N3)。がんは体の遠隔部分 (MO) には広がっていません。

または、腫瘍は次の特性 (T2) の少なくとも 1 つを持っています。

• 直径3センチから5センチくらいです。
• 直径は5cm以下で、主気管支まで成長していますが、気管分岐部からはまだ少なくとも2cm離れています。
• 内臓胸膜を貫通しており、直径は5cm以下です。
• 直径は5cm以下ですが、部分的に気道を塞いでいます。

パス2

このシナリオでは、がんが体の両側の鎖骨近くのリンパ節に到達しているか、主腫瘍とは反対側の肺内または肺付近のリンパ節に転移しています (N3)。このがんは体の遠隔部分 (MO) には到達していません。

または、腫瘍は次の特性 (T3) の少なくとも 1 つを持っています。

• 直径5センチから7センチくらいです。
• 胸壁、壁側胸膜、横隔神経、または壁側心膜にまで成長しています。
• 肺の同じ葉には少なくとも 2 つの別個の結節があります。

パス3

この場合、がんは気管分岐付近のリンパ節または主腫瘍側の縦隔に到達していますが (N2)、体の遠くの部分 (MO) には転移していません。

または、腫瘍は次の特性 (T4) の少なくとも 1 つを備えています。

• 少なくとも直径7cmはあります。
• 縦隔、心臓、心臓内または心臓付近の大きな血管、気管、食道、横隔膜、脊椎、気管分岐部で増殖します。
• 同じ肺の異なる葉に少なくとも 2 つの別々の腫瘍結節が存在します。

パス4

経路 4 のシナリオでは、がんは気管分岐周囲のリンパ節、または主腫瘍と同じ側の縦隔に到達しています (N2)。遠隔の身体部分 (MO) へのがんの転移はまだありません。

ステージ 3C

この段階では、腫瘍には次の特徴が少なくとも 1 つあります。

• 直径5センチから7センチくらいです。
• 胸壁、壁側胸膜、横隔神経、または壁側心膜に移行します。
• 肺の同じ葉には少なくとも 2 つの別個の結節があります。

がんは体の両側の鎖骨に近いリンパ節にも転移しており、主腫瘍（N3）から体の両側のリンパ節に到達している可能性があります。がんは離れた身体部分 (MO) に到達していません。

このステージのその他の特徴

この段階では、腫瘍は次の特性 (T4) の少なくとも 1 つを備えている可能性があります。

• 少なくとも直径7cmはあります。
• 縦隔、心臓、心臓内または心臓付近の大きな血管、気管、食道、横隔膜、脊椎、または気管分岐部に増殖しています。
• 同じ肺の異なる葉に少なくとも 2 つの別々の腫瘍結節が存在します。

がんは体の両側の鎖骨に近いリンパ節に転移している可能性もあり、主腫瘍から体の両側のリンパ節に到達している可能性もあります (N3)。がんは離れた身体部分 (MO) に到達していません。

ステージ4

ステージ 4 は 2 つの分類に分けられます。

• ステージ4A
• ステージ4B

ステージ4A

ステージ 4 では、腫瘍は任意のサイズである可能性があり、がんが近くの組織にまで広がっている可能性があります (任意の T)。同様に、近くのリンパ節 (N のいずれか) に到達していない可能性があります。

M1a グループ化の場合、次の特性の少なくとも 1 つが存在する必要があります。

• がんは現在両方の肺にあります。
• 癌細胞は、悪性胸水として知られる肺の周囲の液体中に存在します。
• がん細胞は、心臓の周りの液体で満たされた心膜で発見されます。これは悪性心膜液貯留として知られています。

または、腫瘍は任意のサイズであり、がんが近くの組織にまで広がっている可能性があります (任意の T)。また、近くのリンパ節 (任意の N) が関与する場合もあります。

さらに、胸腔の外側の 1 つの腫瘍として、離れたリンパ節や脳や肝臓などの臓器に転移しています (M1b)。

ステージ4B

ステージ 4 では、腫瘍は任意のサイズである可能性があり、がんが近くの組織にまで広がっている可能性があります (任意の T)。同様に、近くのリンパ節 (任意の N) に到達している可能性があります。

このがんは、少なくとも 2 つの腫瘍として胸腔の外側から離れたリンパ節や他の臓器にも広がっています (M1c)。

これらの段階とグループ分けは正確に見えるかもしれませんが、医療専門家は、特定の NSCLC の状態の分類が不完全であることを認めています。

1つ 2017年の調査NSCLC が進行するにつれて、病期分類の精度が低下することを発見しました。彼らは、各個人の医療チームが手術や検査のたびにがんの状態を再評価して、次の治療段階についての合意を形成することを推奨しています。

NSCLC 病期分類の追加カテゴリ

がんの性質を評価しようとする医師を混乱させる可能性のある NSCLC には他にも 2 つのカテゴリがあります。

• T0、原発腫瘍の証拠がない
• 情報不足により近くのリンパ節を評価できないNX

取り除く

NSCLC は、さまざまな段階で発見されます。しかし、この病気を抱えて生きている人々は、十分に早期に診断されれば治療が成功することが多く、前​​向きな見通しがまだ可能です。

何らかの種類の肺がんと診断された場合、または肺がんのリスクが高い場合は、その病気についてできる限り多くのことを学び、医師と協力して治療計画を立てることが重要です。