関節リウマチ治療の副作用

関節リウマチ (RA) は、自己免疫性の炎症性タイプの関節炎です。免疫システムが誤って体の関節や組織を攻撃すると発生し、関節の痛み、腫れ、硬直などの症状が引き起こされます。

関節リウマチを治療する方法はありませんが、治療により症状を軽減できます。早期の診断と治療は、関節リウマチの進行を防ぎ、生活の質を向上させるのに役立ちます。

どの種類の関節リウマチ治療法にも副作用が伴います。何が予想されるかを知ることは、副作用に対処するための準備をしたり、いつ医師に相談すべきかを知ったり、RA とともに最高の生活を送るのに役立ちます。

抗炎症薬

イブプロフェンやナプロキセンなどの市販鎮痛剤は、関節リウマチの症状を治療できます。これらの薬剤は非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と呼ばれます。それらはある程度の軽減をもたらすかもしれませんが、関節リウマチの進行を遅らせたり止めたりすることはできません。そのため、疾患を修飾する関節リウマチ治療薬と組み合わせて使用​​されることがよくあります。

NSAID の副作用には次のようなものがあります。

• 胃のむかつき
• 心臓発作、脳卒中、心不全のリスク増加
• 腎機能の低下
• 重度のアレルギー反応
• あざの増加
• アルコールまたは他の薬物との相互作用

まれに、NSAID は胃に重篤な潰瘍や出血を引き起こす可能性があります。セレコキシブ (セレブレックス) は、同様の抗炎症作用を提供し、胃の問題を引き起こす可能性が低い処方 NSAID です。

コルチコステロイド

プレドニゾンやヒドロコルチゾンなどのコルチコステロイドは、強力な抗炎症薬です。これらは体内の関節リウマチに関連した炎症を軽減するために迅速に作用します。それらは、経口、局所、または注射または点滴として摂取できます。

医師は多くの場合、他の疾患修飾薬が効果を発揮し始めるまで、または症状の悪化を鎮めるために、これらの薬を短期間しか処方しません。それは、コルチコステロイドには多くの潜在的なリスクと副作用があり、特に次のような副作用があるからです。

• 骨量の減少と骨折のリスクの増加
• 白内障や緑内障などの目の変化
• 高血圧
• 高血糖
• 感染リスクの増加
• 気分の変化
• ストレスに対する反応の低下
• 皮膚の変化
• 体重増加

コルチコステロイドは以下の原因も引き起こす可能性があります。

• 呼吸困難
• めまい
• 頭痛
• 不規則な心拍数
• 腕や脚のしびれやうずき
• 耳の中でドキドキする
• トイレ、歩行、思考などの活動に問題がある

医師がコルチコステロイドを処方した場合は、指示どおりに使用し、医師の推奨に従って減量してください。

コルチコステロイドの使用を中止した後も長期間にわたって副作用が発生する可能性があるため、発生する問題については必ず医師に相談してください。

疾患修飾薬

従来の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）は、免疫系を抑制することで RA の進行を遅らせたり、止めたりすることで作用し、結果として RA の症状を軽減します。

一般RA に処方される DMARD には、メトトレキサート、レフルノミド、スルファサラジンなどがあります。これらの薬にはそれぞれ、次のような同様の副作用のリスクがあります。

• 胃のむかつき
• 感染リスクの増加
• 皮膚の発疹
• 骨髄抑制
• 肝臓疾患のリスク増加

メトトレキサートに特有の副作用には、次のリスクの増加が含まれます。

• 脱毛症
• 肺疾患
• 葉酸欠乏症
• 肝硬変

レフルノミドは以下のリスクも高める可能性があります。

• 脱毛症
• 高血圧
• 末梢神経障害
• 減量

胃の不調はスルファサラジンでよく見られます。この薬は、好酸球増加症および全身症状を伴う薬物反応と呼ばれる、DRESS 症候群としても知られる重篤で潜在的に生命を脅かす副作用のリスクを高める可能性もあります。

生物製剤

生物学的製剤は新しいタイプの DMARD で、免疫系の特定の構成要素を標的にして疾患の進行を遅らせ、関節リウマチの症状を改善します。

オプションには次のものが含まれます。

• 腫瘍壊死因子-a (TNF) 阻害剤
• B細胞阻害剤
• インターロイキン阻害剤
• 選択的共刺激モジュレーター

注射または点滴として入手できます。

最も注目すべきは、すべての生物学的製剤には感染症や特定の種類のがんのリスクが高いということです。

ただし、それぞれの種類の薬には特有のリスクと副作用が伴います。

TNF 阻害剤には、以下のリスクが増加します。

• 結核（TB）または真菌感染症を含む感染症
• 皮膚がんやリンパ腫などの特定の種類のがん
• 心不全または多発性硬化症（アダリムマブを服用している場合）
• 薬剤に対する耐性が生じる（ただし、メトトレキサートと併用するとこのリスクが軽減される可能性があります）

B 細胞阻害剤には、以下のリスクが増加します。

• 感染症（重篤または致命的な感染症を含む）
• 注入反応
• 特定の種類のがん
• B型肝炎ウイルスが再活性化し、重篤な脳感染症を引き起こす可能性があります。

妊娠中または妊娠を計画している場合は、これらの薬の使用を避けてください。

インターロイキン阻害剤には、以下のリスクが増加する可能性があります。

• 感染症（結核、帯状疱疹、トキソプラズマ症などの日和見感染症を含む）
• 特定の種類のがん

選択的共刺激調節因子には他の生物学的製剤と同じ感染症やがんのリスクがありますが、重篤な感染症による入院は少なくなります。

JAK阻害剤

JAK 阻害剤は、関節リウマチに対する最新のタイプの疾患修飾治療法です。これらの経口薬は、細胞レベルでの過剰な免疫系反応を標的として、病気の進行を防ぎ、症状を改善します。

すべての JAK 阻害剤には、次のリスクの増加に関するブラックボックス警告が付いています。

• 特定のがん
• 静脈血栓塞栓症
• 心臓発作や脳卒中などの重大な有害な心血管イベント

JAK 阻害剤によるその他のより一般的な種類の副作用は次のとおりです。

• 上気道感染症
• 肺炎や気管支炎などの肺感染症
• インフルエンザ
• 膀胱感染症
• 帯状疱疹
• 高コレステロール
• 血液中の肝臓酵素または筋肉酵素のレベルの増加

しかし、多くの場合、これらの薬の利点はリスクを上回ります。医師と緊密に協力して、自分に合った適切な治療計画を見つけることが重要です。

持ち帰り

関節リウマチの治療にはさまざまな薬剤が利用可能です。それぞれに、潜在的なリスクと副作用の独自のリストが付属しています。

医師と協力して、RA 治療オプションのリスクと利点を比較検討してください。日常生活に支障をきたすような副作用が発生し始めた場合は、必ず医師に相談してください。治療計画を変更すると役立つ場合があります。