重度の関節リウマチの治療選択肢の比較

RAは自己免疫疾患です。これは、免疫システムが自分自身の体の一部を攻撃する原因となることを意味します。関節リウマチ患者の場合、免疫系が関節の内層、通常は手と足を攻撃します。関節リウマチの症状には、関節の硬直、腫れ、痛みなどがあります。

RAは進行性の病気です。悪化し、他の関節や主要臓器など、体の他の領域に広がる可能性があります。現時点では治療法はありませんが、症状を管理する効果的な治療法はいくつかあります。

重度および進行性関節リウマチの主な治療選択肢は、DMARD と NSAID です。

これらの薬は免疫システムの働きを変えるのに役立ち、その結果炎症が軽減されます。 DMARD とは異なり、NSAID は病気の経過を変えません。関節の損傷も防ぎません。

疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) について理解する

DMARD は免疫反応を抑制することで作用し、炎症を軽減します。関節リウマチの経過を変える方法により、永久的な関節損傷やその他の合併症の予防に役立ちます。

DMARDは通常、NSAIDまたは低用量のステロイドと併用してRAの第一選択治療となります。 DMARD は病気の進行を遅らせる効果があるため、医師は診断が下されるとすぐに DMARD を処方することがよくあります。場合によっては、関節リウマチの診断が確定する前に治療を開始することもあります。

DMARD は非常に便利ですが、効果が現れるまでに数週間、場合によっては数か月かかる場合があります。したがって、医師は症状を軽減するためにNSAIDまたはステロイドの投与を開始します。

いくつかの薬物がこのクラスを構成します。それぞれに独自の効果と副作用のレベルがあります。自分の関節リウマチにとってどの DMARD が最も効果的かを判断するには、最終的には試行錯誤が必要になる場合があります。

従来のDMARD

従来の DMARD は非生物製剤としても知られ、免疫系全体に影響を与えます。これに対し、生物製剤は免疫応答に影響を与える特定のタンパク質を標的とします。

従来のDMARDは経口投与されることが多い。それらには次のものが含まれます。

• シクロスポリン（ネオーラル、サンディミューン）
• ヒドロキシクロロキン（プラケニル）
• レフルノミド（アラバ）
• メトトレキサート (Otrexup、Rasuvo)、最も一般的に処方される関節リウマチの治療薬
• スルファサラジン（アザルフィジン）

ヤヌスキナーゼ阻害剤（JAK阻害剤）

JAK 阻害剤は、RA に対する最新のタイプの DMARD です。これらの合成薬は、特定の炎症経路を標的とします。

JAK阻害剤は経口投与されます。それらには次のものが含まれます。

• バリシチニブ（オルミエント）
• トファシチニブ（ゼルヤンツ）
• ウパダシチニブ（リンヴォク）

生物製剤

生物学的製剤は複雑な薬剤です。これらは、化学物質を使用して合成的に作成されるのではなく、生物学的プロセスを通じて作成されます。生物製剤は、細胞培養物を使用して製造されることもあれば、微生物や動物細胞などの他の天然源に由来することもあります。

ある種類の生物学的製剤は、免疫系に反応するように指示するメッセンジャータンパク質の一種であるサイトカインをブロックするように遺伝子操作されています。別のタイプは、炎症を増加させるタンパク質である腫瘍壊死因子 (TNF) を標的とします。

一般に、医師が生物製剤を推奨するのは、DMARD に十分な効果が得られなかった関節リウマチの症例、または従来の DMARD を服用できない患者に対してのみです。場合によっては、生物学的製剤と従来の DMARD が組み合わせて投与され、多くの場合 NSAID と併用されます。

生物学的製剤は、通常は数時間かけて注射または点滴によって投与されます。

生物学的製剤は、医療現場で投与する必要があるものがあるため、他の DMARD よりも利便性が低いように思われるかもしれません。通常、投与量は月に1回だけであるため、時間の経過とともにより便利になる可能性があります。

現在入手可能な生物製剤には次のものがあります。

• アバタセプト（オレンシア）
• アダリムマブ（ヒュミラ）
• アナキンラ (キネレット)
• セルトリズマブ ペゴル (Cimzia)
• エタネルセプト（エンブレル）
• ゴリムマブ（シンポニ）
• インフリキシマブ（レミケード）
• リツキシマブ（リツキサン）
• トシリズマブ（アクテムラ）

バイオシミラーは、生物学的製剤と構造的に類似しています。場合によっては入手可能であり、通常は安価です。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

医師は、処方治療と一緒に NSAID を服用することを勧める場合があります。 NSAID には、おそらく自宅にある次のような薬が含まれます。

• アスピリン
• イブプロフェン（アドヴィル、モトリン）
• ナプロキセン (Aleve、ナプロシン)

NSAID は、急性の痛みや炎症を軽減するのに効果的です。しかし、それらは関節リウマチの進行に影響を与えたり、長期的な関節損傷などの病気の合併症を予防したりすることはありません。

関節リウマチ治療薬の副作用

DMARD にはさまざまな副作用が生じる可能性がありますが、ほとんどの人はこの薬によく耐えます。

免疫系を抑制する作用があるため、摂取すると感染症のリスクが高まります。帯状疱疹、肺炎、その他の病気を予防するために必要なワクチン接種については医師に相談してください。また、新型コロナウイルス感染症のリスクが高まる可能性についても話してください。

各DMARDには異なる副作用があるため、処方される各薬の副作用について医師に相談してください。

DMARD に対する一般的な反応は次のとおりです。

• めまい
• 胃のむかつき
• 発疹
• 頭痛

生物学的製剤には通常、上記に挙げたものと同じ副作用のほかに、次のようないくつかの副作用があります。

• 喉の痛み
• 喘鳴
• 注射または点滴中の高血圧
• 注射または注入部位の皮膚反応
• 注射または注入部位の痛み

JAK 阻害剤は他の治療法よりも新しいため、副作用について入手できる情報はほとんどありません。これらは、DMARD の典型的な副作用だけでなく、より深刻な副作用を引き起こす可能性があります。 JAK 阻害剤を服用している人は、以下のリスクが高くなります。

• 心臓発作や脳卒中などの心臓関連の合併症
• 血栓

DMARD（JAK阻害剤を含む）と生物学的製剤はどちらもがんのリスクを高めます。

NSAID には、DMARD と同じ副作用のいくつかがあります。ただし、全体的には副作用が軽い傾向があります。考えられる反応は次のとおりです。

• めまい
• 胃のむかつき
• 頭痛
• 胃潰瘍
• 出血

治療法に応じて、医師は次のことを監視することがあります。

• 肝臓と腎臓の機能
• 血圧
• コレステロールおよびその他の脂質
• 心臓
• 肺

取り除く

通常、DMARD と NSAID の利点はリスクを上回ります。ほとんどの副作用は治療できるか、自然に治まります。

最初に医師に相談せずに薬の服用を中止しないことが非常に重要です。治療計画についての懸念がある場合は、予約をしてください。