遅発性ジスキネジアの治療選択肢

遅発性ジスキネジア (TD) は、特定の第一世代 (「定型」) 抗精神病薬などのドーパミン受容体遮断薬の服用により発症する運動障害です。それは身体に制御不能な動きを引き起こします。

この状態を管理するためのオプションがあり、完全に治癒できる場合もあります。医師は、TD の進行を遅らせるために薬の変更を勧める場合があります。

その他の選択肢としては、TD をターゲットとする薬剤、特定のサプリメント、ライフスタイルの変更などがあります。

主に服用している薬を変更する

TD は第一世代の抗精神病薬などの特定の処方薬と関連しているため、医師によっては用量を減らすか、第二世代の抗精神病薬に切り替えることを勧める場合があります。

たとえば、統合失調症の治療のために第 1 世代の抗精神病薬を服用している場合、医師はリスペリドンやクエチアピンなど、TD を引き起こす可能性が低い第 2 世代の抗精神病薬を処方することがあります。

ただし、一部の人では、第一世代抗精神病薬の使用を中止した後でも TD の症状が続きます。問題の一部は、TD が長期間 (通常は数年) にわたって発症することです。 TD に関連する可能性のある薬物療法を中止しても、この運動障害の発症が必ずしも逆転するとは限りません。

非定型ドーパミン受容体遮断薬が TD 症状をさらに悪化させる可能性があるという証拠もいくつかあります。医師が主薬を定型抗精神病薬から別の抗精神病薬に切り替える場合は、定期的に TD の検査を受ける必要があります。

TDの治療薬

TD の治療に承認されている薬は、主薬を中止することなく症状を軽減するのに役立ちます。これらには、デュテトラベナジン (Austedo) およびバルベナジン (Ingrezza) が含まれます。

これらの治療法はTDを治癒するものではありませんが、症状を軽減しながら進行を阻止するのに役立つ可能性があります。どちらの薬剤も脳内の小胞性モノアミン輸送体 2 型（VMAT2）タンパク質を阻害することで作用し、TD の原因となる過剰なドーパミン レベルの低下に役立ちます。

デュテトラベナジン

オーステドというブランド名で販売されているこの薬は、TD やハンチントン舞踏病などの他の運動障害の治療に使用されます。食品医薬品局（FDA）は2017年にTDとしてそれを承認しました。

TDに使用する場合、医師は開始用量を多めに処方し、維持用量まで徐々に減らしていく場合があります。

この薬が制御不能な動きなどの症状を完全に取り除くことは証明されていませんが、少なくとも改善する可能性があります。実際、1 つは 12週間の臨床試験デューテトラベナジンはTD症状を大幅に軽減し、副作用はほとんどないことを発見しました。

バルベナジン

ヴァルベナジン (Ingrezza) は、主に TD 治療に処方されます。 FDA も 2017 年にこの薬を TD に対して承認しました。デュテトラベナジンと同様に、バルベナジンは最初は高用量で処方されます。

臨床研究では、バルベナジンが一部の人々のTD症状を改善する可能性があるが、この薬の服用を中止すると再発または悪化する可能性が高いことが示されています。

脳深部刺激

脳深部刺激療法 (DBS) は、体の動きを制御するのに役立つ脳内の埋め込み型デバイスの助けを借りて神経障害を治療するために通常使用される手術の一種です。また、不随意な筋肉の動きなどのジストニアの症状の治療にも役立つ可能性があります。

DBS は TD の第一選択治療法とはみなされていませんが、薬物療法が効かない重度の TD にとっては安全で効果的な選択肢となる可能性があります。

ボトックス注射

A 型ボツリヌス毒素 (ボトックス) 注射は、おそらく美容治療として最もよく知られています。この薬が標的の神経や筋肉をブロックする仕組みは、片頭痛、ジストニア、過活動膀胱など、他のさまざまな症状にも役立つ可能性があります。

ボトックス注射は、他の運動障害に対する効果が臨床的に証明されているため、TD に対して研究されています。

TDに使用されるサプリメント

薬とは別に、特定のサプリメントの摂取がTDの症状を改善する可能性があるかどうかを医師に相談することを検討してもよいでしょう。安全性と有効性に関してはさらに長期的な研究が必要ですが、現在、次のサプリメントが最も有望であることが示されています。

• ビタミン E:この脂溶性ビタミンは、おそらく TD のためのサプリメントとして最も広く研究されています。ビタミンEはTDを防ぐことはできませんが、 研究が示唆する症状の悪化を防ぐのに役立つ可能性があるということです。 2018 年のレビュー 1 件は、ビタミンEがTD発症から5年以内に最も効果的である可能性があると報告しています。
• ビタミンB6:によると 2020 年のメタ分析、このビタミンBは、特にビタミンEおよびVMAT2阻害剤と併用した場合、TD症状の治療に役立つ可能性があります。
• イチョウ葉:このハーブサプリメントには抗酸化作用と抗炎症作用がある成分が含まれており、薬と組み合わせるとTDの症状を軽減できる可能性がありますが、さらなる研究が必要です。

ライフスタイルの変化

TD は特定の薬を長期間服用することによって引き起こされますが、特定のライフスタイルを変えると、この運動障害を発症するリスクが軽減される可能性があります。これらには、禁煙や薬物使用の回避などが含まれます。

さらに、糖尿病が管理されていないと、ドーパミン受容体拮抗薬を服用中にTDを発症するリスクが高まる可能性があります。糖尿病治療薬、バランスの取れた食事、定期的な運動など、血糖値の管理に役立つ方法について医師に相談してください。

持ち帰り

TD は複雑な状態であり、最終的には衰弱を引き起こす可能性があります。医師がこの運動障害の治療と管理を支援できるように、早期診断が重要です。

TD が特定の薬剤によって引き起こされるわけではないのと同様に、すべてに当てはまる万能の治療法はありません。

医師の許可なしに処方薬の服用を中止しないでください。医師と相談して選択肢を評価し、効果がない場合は別の方法を試すことが重要です。