角膜浮腫

概要

角膜浮腫は、角膜（はっきりと見るのに役立つ目の透明なドーム型の外表面）の腫れです。角膜内に液体が蓄積することが原因で起こります。角膜浮腫を治療しないと、視界が曇る可能性があります。

角膜浮腫の原因は何ですか?

角膜は、目の奥に光を集中させて鮮明な画像を生成するのに役立つ組織の層で構成されています。角膜の内面に沿って、内皮と呼ばれる細胞の層があります。その役割は、目の中に溜まった液体を排出することです。

内皮細胞が損傷すると、液体が蓄積して角膜が腫れ、視界が曇る可能性があります。内皮細胞は決して再生できません。一度ダメージを受けると、永久に消えてしまいます。

内皮細胞に損傷を与え、角膜浮腫を引き起こす可能性のある病気には次のようなものがあります。

• フックス内皮ジストロフィー (またはフックスジストロフィー) は、内皮細胞が徐々に破壊される遺伝性疾患です。
• 内皮炎は、内皮の炎症を引き起こす免疫反応です。ヘルペスウイルスが原因で起こります。
• 緑内障は、目の内部に圧力が高まる病気です。圧力が高まると視神経が損傷し、場合によっては角膜浮腫を引き起こす可能性があります。ただし、これは珍しいことです。
• 後部多形角膜ジストロフィーは、まれな遺伝性の角膜疾患です。
• チャンドラー症候群は、上皮細胞が急速に増殖するまれな疾患です。

白内障手術は内皮細胞にも損傷を与える可能性があります。通常、損傷は問題を引き起こすほど広範囲にはなりませんが、場合によっては角膜浮腫を引き起こす可能性があります。白内障手術後に生じる角膜浮腫は、偽水晶体角膜浮腫または偽水晶体水疱性角膜症と呼ばれます。現在では、レンズ設計の改良により、白内障手術が角膜浮腫を引き起こす可能性は以前よりもはるかに低くなりました。

特定の薬剤の使用も角膜浮腫のリスクを高める可能性があります。

• 塩化ベンザルコニウム、多くの点眼薬や麻酔薬に使用される防腐剤
• クロルヘキシジン (ベタセプト、ヒビクレンズ)、手術前に皮膚を消毒するために使用される消毒剤
• アマンタジン( Gocovri )、ウイルスとパーキンソン病の治療に使用される薬

どのような症状がありますか?

角膜が腫れて液体が蓄積すると、視界がぼやけたり曇ったりします。朝起きたときに特に視界が霞んでいることに気づくかもしれませんが、日中は良くなっていきます。

角膜浮腫のその他の症状には次のものがあります。

• ライトの周りのハロー
• 目の痛み
• 目に異物が入っているような感覚

この状態の治療の選択肢

角膜浮腫が軽度であれば、治療する必要がない場合があります。目の腫れを一時的に和らげるために、眼科医は濃縮生理食塩水（塩と水）の点滴や軟膏を勧める場合があります。夜間に腫れが起こる場合は、朝、余分な涙を蒸発させるためにヘアドライヤーで目に優しく空気を吹き込んでも安全かどうかを医師に相談してください。目を傷つけないように、ヘアドライヤーは腕の長さで持ちます。

腫れがひどくなって視力が損なわれる場合は、角膜全体または内皮層のみをドナーからの健康な角膜組織で置き換える手術が必要になる場合があります。角膜浮腫の治療には次のような手順が行われます。

全層角膜形成術 (PK または PKP)

外科医は角膜のすべての層を除去し、ドナーからの健康な組織と置き換えます。新しい角膜組織は縫合糸で所定の位置に固定されます。

移植片の形状が不規則である可能性があるため、この手術後、はっきりと見るために矯正レンズの着用が必要になる場合があります。

この手術によるリスクには、眼の水晶体の損傷、出血、緑内障、移植片の拒絶反応などが含まれます。

デスメ剥離型内皮角膜移植術 (DSEK)

この手順では、角膜の損傷した内皮層のみを置換し、残りの部分はそのまま残します。処置も回復もPKより早い。

治癒時間と回復

回復にかかる時間は、角膜浮腫の重症度とその治療方法によって異なります。軽度の角膜浮腫は症状を引き起こさない場合や、治療が必要ない場合があります。

角膜全体を交換する手術を受けた場合、視力が完全に戻るまでに 1 年以上かかることがあります。新しい角膜は不規則な形をしている可能性があるため、鮮明な視界を得るには眼鏡の着用が必要になる場合があります。

角膜の一部のみを除去する DSEK 処置後の治癒ははるかに速くなります。

角膜浮腫の見通し

見通しは角膜浮腫の原因によって異なります。軽度の浮腫は非常にゆっくりと進行するため、何年も、場合によっては数十年も症状に気づかないことがあります。より重度の浮腫の場合は、手術を受けて眼鏡またはコンタクトレンズを着用すると、失われた視力のほとんどを回復できます。