結節性痒疹の治療選択肢

結節性痒疹 (PN) は、極度のかゆみを伴う隆起を引き起こすまれな皮膚発疹です。かゆみがひどいと、睡眠が妨げられたり、苦痛を引き起こしたりすることがあります。

一般的な PN の位置には、腹部、四肢、背中上部が含まれます。身体上の発疹の分布は対称であることがよくあります。 PN バンプのサイズはさまざまですが、平均約 0.5 インチで、表面は乾燥していて粗いです。

PN の発症に関する 1 つの理論は、免疫系と皮膚神経の変化がかゆみの増強を引き起こすというものです。これにより引っ掻きが誘発され、この状態で見られる皮膚の発疹の一因となります。 PN は、肝機能や腎機能の低下、その他の皮膚疾患などの他の問題と併発する場合もあります。

しかし、FDA によって承認された初の PN 用注射薬など、利用可能なセルフケア戦略や治療法があることを知ることが重要です。

最も一般的な治療オプション

PN 治療の目標は、かゆみと掻きのサイクルを止めることです。これは、掻くことによる炎症がさらにかゆみを引き起こす可能性があることを示しています。医学的治療は、このサイクルを断ち切る効果的な方法となり得ます。

PN は、HIV やリンパ腫などの基礎疾患の最初の症状である可能性があるため、皮膚科医は医療検査の指示を含む徹底的な検査を実施する場合があります。別の種類の専門家を紹介してくれる場合もあります。

皮膚科医が PN を治療する方法はいくつかあります。

外用薬

外用薬は皮膚に塗るタイプの薬です。かゆみを和らげ、炎症を軽減します。

皮膚科医は、次のような市販のかゆみ止め薬を勧める場合があります。

• かゆみ止め皮膚軟化剤
• メントール
• フェノール
• カプサイシンクリーム
• プラモキシン

これらの治療法が効果がない場合は、カルシポトリオールなどの処方箋が必要なかゆみ止め薬があります。

炎症を抑えるために皮膚科医が処方できる局所薬には次のものがあります。

• コルチコステロイド
• タクロリムス
• ピメクロリムス
• カルシポトリオール

医療用テープ

皮膚科医は、コルチコステロイドを塗布した医療用テープで PN 発疹を覆うことを提案するかもしれません。テープは皮膚がより多くの薬を吸収するのを助け、皮膚と爪の間に保護バリアを作り、傷による悪化を防ぎます。

凍結手術

凍結手術は、液体窒素などの非常に冷たい物質で凍結させることによってかゆみを軽減し、PN の隆起を平らにします。医師は診察中にあなたが起きている間にこの処置を行うことができます。満足のいく結果を得るには、通常2〜4回の治療が必要です。

凍結手術では、肌の色が濃い人には瘢痕が残ったり、色が薄くなったりする可能性があるため、リスクとメリットの両方について皮膚科医と話し合うことが重要です。

コルチコステロイド注射

コルチコステロイド注射は PN 結節を平らにし、かゆみを和らげることができますが、副作用のため広範囲にわたる使用には適さない可能性があります。

光線療法

光線療法は紫外線を使用して PN を治療します。発疹の範囲が広い場合や、局所薬よりも強力な治療が必要な場合に役立ちます。

光線療法には複数回のセッションが必要で、通常は週に 2 ～ 3 回、数週間にわたって行われます。

エキシマレーザーは光線療法の一例です。他の治療法に反応しない頑固な PN には効果があるかもしれません。

全身の薬

このタイプの治療法は、全身に作用する経口薬または注射薬です。重度または広範囲にわたるPNを抱えて生活している人々にとっては、それが選択肢となる可能性があります。

例としては次のものが挙げられます。

• 抗ヒスタミン薬:このタイプの薬は眠気を誘発し、睡眠中のかゆみを軽減します。
• 抗うつ薬:一部の種類の抗うつ薬は、起きている間のかゆみを軽減する可能性があります。
• 免疫抑制剤：重篤な副作用が発生する可能性があるため、医師は治療が難しいPNの発生に対してのみ免疫抑制剤を処方します。一般的な選択肢には、シクロスポリンやメトトレキサートが含まれます。
• 神経痛治療薬:ガバペンチンとプレガバリンは、医師が PN に対して処方することがある 2 種類の経口薬です。

新しい治療法

2022年の研究レビューでは、特定のサイトカインを標的とするPNの新しい治療法が検討されました。

インターロイキン 31 (IL-31) は、PN 病変では影響を受けていない皮膚よりも 50 倍多く存在することが専門家によって発見されているため、重要な関心を集めているサイトカインです。

ヒト化モノクローナル抗体である Nemolizumad は、IL-31RA として知られる IL-31 の受容体を標的とします。第2相試験でネモリズマブ注射を使用した人々は、対照群と比較してかゆみが少なく、病変が少ないと報告しました。その結果、FDA はネモリズマブに PN に対する画期的治療薬の地位を与えました。

インターロイキン 4 (IL-4) とその受容体 IL-4RA は、IL-4 がかゆみの神経経路で果たす役割により、研究のもう 1 つの焦点となっています。モノクローナル抗体デュピルマブは抗 IL-4RA 作用を示し、治療では 3 か月後にかゆみが軽減され、病変が減少しました。

最近FDAが結節性痒疹の最初の治療法を承認

2022 年 9 月 28 日、 FDA PNを治療するための生物学的注射薬デュピルマブ（デュピクセント）を承認した。

2020年のレビューでは、デュピルマブがPNの治療に有効であることが示されました。このレビューでは、かゆみを大幅に軽減するにはデュピルマブ治療で約 2 か月、完全寛解を経験するには 4 か月かかる可能性があることが示されました。

2021年のレビューでは、デュピルマブが炎症に関与する特定のサイトカインによって活性化される受容体とシグナル伝達経路を阻害することによっても機能することが示されました。

自然療法 / その他のオプション

PN の症状を軽減するために実行できる動作の変更があります。

• 患部の皮膚に触れないようにしてください。
• PN 発疹のある領域を覆うか包帯を巻きます。
• 皮膚へのダメージを少なくするために爪を切るか、手袋を着用することを検討してください。
• カラミンなどの局所かゆみ止めローション、またはメントールやカンファーを含むクリームを使用してください。
• 夜は抗ヒスタミン薬を服用して眠れるようにしてください。必ず指示に従って薬を服用してください。
• 敏感肌用に設計された無香料製品を使用してください。
• かゆみの引き金を特定して回避します。
• 入浴やシャワーの際は、熱いお湯を使ったり、肌をこすったりしないでください。
• 感染症の症状がないか皮膚を観察してください。

ストレス、熱、汗など、PNのかゆみを増加させる要因を軽減するのに役立ちます。

原因となっている併発疾患を治療すると、PN の症状が軽減される可能性があります。例としては次のものが挙げられます。

• 皮膚炎
• 糖尿病
• C型肝炎
• HIV
• 末期の腎臓病
• リンパ腫
• うつ病や不安症などの精神的健康状態

2017年の症例報告によると、フラボノイドのケルセチンがかゆみを軽減する可能性があります。ケルセチンは次のような植物性食品に含まれています。

• ブルーベリー
• リンゴ
• 黒ブドウ
• 黄玉ねぎ
• チェリートマト
• ブロッコリー
• カリフラワー
• 緑茶と紅茶

ケルセチンは、食物脂肪の存在下でより容易に吸収されます。

いくつかの研究は、温水浴が PN などの皮膚疾患に対して抗増殖 (成長の抑制) および抗炎症効果がある可能性があることを示唆しています。温泉水には肌に良いミネラル分が含まれています。

取り除く

PN は、不快でかゆみのある隆起を皮膚に引き起こす慢性的な皮膚疾患です。

掻くことによる炎症がさらにかゆみを引き起こす可能性がある、かゆみと掻きのサイクルを止めることを目的とした医学的およびライフスタイルの選択肢がいくつかあります。

PN の既存の治療オプションには、局所投薬、凍結手術、コルチコステロイド注射、光線療法、医療用テープ、全身投薬などがあります。最近FDAから承認された注射用生物学的製剤デュピルマブ（デュピクセント）などの新薬も治療分野に参入している。

爪を短く保つ、ストレスを管理する、引き金を特定するなどのライフスタイルの選択も、PN 治療の過程で役立ちます。医師に相談して、自分に合ったものを見つけてください。