潰瘍性大腸炎と骨粗鬆症の関連性と予防のためのヒント

潰瘍性大腸炎 (UC) は、腸の内層に影響を及ぼす炎症性腸疾患 (IBD) です。免疫系の過剰な働きによって引き起こされ、大腸の壁に炎症や損傷が生じます。

UC患者の多くは、この炎症や腸損傷の結果、骨粗鬆症を含む他の合併症を経験します。骨粗鬆症の有病率の推定値はかなりばらつきがありますが、IBD 患者の最大 70% が骨粗鬆症も患っていると推定されており、クローン病 (IBD の別の形態) と比較して UC 患者で観察される割合はわずかに低いです。

骨粗鬆症は、IBD 患者の健康と幸福に重要な影響を与える可能性があります。研究によると、IBD 患者は、罹患していない人に比べて骨折する可能性が約 40% 高いと推定されています。

この記事では、UC における骨量減少の原因とその予防方法など、UC と骨粗鬆症の関係について考察します。

UCにおける骨量減少の原因

UC 自体は骨粗鬆症を直接引き起こすわけではありませんが、病気自体と治療の両方を含むさまざまな要因が骨粗しょう症の骨量減少に寄与する可能性があります。

ステロイドは、UC の炎症を軽減するために一般的に使用される薬剤の一種です。ただし、これらの薬の副作用の 1 つは骨量の減少であり、これにより骨粗鬆症が発症する可能性が高まります。

研究によると、ステロイドの使用は、IBD における骨粗鬆症発症の主要な危険因子の 1 つであることがわかっています。

長期にわたる疾患は、IBD における骨粗鬆症のリスクの強力な予測因子であることも判明しています。これは、疾患の経過中に経験される慢性炎症によるものである可能性があります。

IBDおよびUCに関連している炎症性分子の多くは、骨代謝に影響を与えることも判明しており、これらの疾患による骨量減少の一因となる可能性があります。

食事の変化や日光不足によって引き起こされる栄養不足も、骨の健康に影響を与える可能性があります。カルシウムとビタミン D のレベルが低い場合は、特に問題となる可能性があります。

骨量減少の検出

骨粗鬆症患者のほとんどは症状がなく、自分がこの病気にかかっていることに気づいていない可能性があります。多くの場合、骨粗鬆症は骨折するまで発見されません。

専門家は、骨粗鬆症を発症する可能性が高いことを考慮して、UCおよびIBD患者は一般に推奨されているよりも積極的なスクリーニングアプローチを取ることを提案しています。

米国消化器病学会 (ACG) は、経口ステロイドを服用しているすべての人、特に連続 3 か月以上服用している人は、骨画像検査を使用して骨塩量 (BMD) の評価を受け、変化を確認するために定期的に繰り返すことを推奨しています。 。

一方、クローン病・大腸炎財団は、次のような骨粗鬆症の危険因子が存在するかどうかのスクリーニングを推奨しています。

• 体格指数 (BMI) が低い
• ステロイドの長期使用
• 喫煙歴
• 閉経後の状態
• 性腺機能低下症

クローン病・大腸炎財団の推奨によれば、スクリーニングは少なくとも 5 年ごとに繰り返す必要があります (骨量減少が検出された場合はさらに頻繁に)。

骨粗鬆症の予防

骨の健康を改善するために誰もが実行できる次のような簡単な手順があります。

• 活発になる
• 喫煙をやめる、または避ける
• アルコール摂取量を制限する
• ビタミンD、カルシウム、タンパク質が豊富な食事を食べる

UC 患者は、骨粗鬆症の予防に役立つ追加の措置を検討する場合があります。たとえば、カルシウムが豊富な多くの食品（乳製品など）が誘因となる人もいます。管理栄養士、特に炎症性腸疾患を専門とする管理栄養士は、食事による病気の再発を防ぎながら、適切な骨の健康に必要な栄養素を確実に摂取できるようにお手伝いします。

栄養補助食品を含む食事や薬を変更する場合は、医療専門家に相談して指導を受けることが重要です。

さらに、骨粗鬆症のリスクがある人は、症状のコントロールに役立つステロイドの代替品について消化器科医に相談するとよいでしょう。

たとえば、生物学的療法は、UC のもう 1 つの治療選択肢です。 112,000人以上の潰瘍性大腸炎患者を対象とした2021年の研究では、生物学的療法を受けている人のほうが、ステロイドなど異なる種類の治療を受けている人よりも骨粗鬆症と骨折の両方の発生率が低かった。

免疫調節薬など、ステロイドを節約する他の治療オプションを検討することもできます。ステロイドが必要な場合は、オフターゲット効果を最小限に抑えるために局所作用型（ブデソニド）の使用を検討することがあります。

骨粗鬆症または骨減少症（低BMD）がすでに存在する場合、特定の薬剤が骨量減少の進行を防ぐか、骨量減少を回復させる可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• ビスホスホネート
• カルシトニン
• ホルモン療法
• 副甲状腺ホルモン
• RANKL ブロッカー
• スクレロスチン阻害剤

IBD ケアチームまたはかかりつけ医は、骨粗鬆症の治療薬が必要かどうかを判断するのに役立ちます。消化器科医がこれらの薬を処方していない場合は、次回の診察時に必ずその旨を伝えてください。

持ち帰り

骨粗鬆症は、UC の一般的な合併症です。早期に発見して治療しないと、骨折につながる可能性もあります。

潰瘍性大腸炎の人は、骨の健康を守るために、活動的になる、骨に良い食事を摂る、薬やサプリメントについて医師に相談するなど、さまざまな措置を講じることができます。

UC による骨の健康が心配な場合は、骨密度を評価して骨の健康状態を評価するために画像検査が必要かどうかの判断を医療チームがお手伝いします。