慢性骨髄性白血病 (CML) はどのように治療されますか?

CMLはどのように治療されますか?

慢性骨髄性白血病 (CML) は、骨髄に影響を及ぼすがんの一種です。血液を形成する細胞から始まり、がん細胞が時間をかけてゆっくりと増殖していきます。病気の細胞は死ななければならないときに死なず、徐々に健康な細胞を追い出します。

CML は、血球が過剰にチロシンキナーゼタンパク質を生成する遺伝子変異によって引き起こされる可能性があります。このタンパク質は、がん細胞の成長と増殖を可能にするものです。

CMLにはいくつかの異なる治療選択肢があります。これらの治療法は、遺伝子変異を含む血球を除去することに重点を置いています。これらの細胞が効果的に除去されると、病気は寛解する可能性があります。

標的療法薬

治療の最初のステップは、多くの場合、チロシンキナーゼ阻害剤 (TKI) と呼ばれる種類の薬剤です。これらは、血液または骨髄中のがん細胞の数が比較的少ない慢性期の CML の管理に非常に効果的です。

TKI は、チロシンキナーゼの作用をブロックし、新しいがん細胞の増殖を阻止することによって機能します。これらの薬は自宅で経口摂取できます。

TKI は CML の標準治療法となっており、いくつかの治療法が利用可能です。ただし、誰もが TKI による治療に反応するわけではありません。人によっては抵抗を感じる人もいるかもしれません。このような場合には、別の薬や治療法が推奨される場合があります。

TKI による治療に反応した人は、多くの場合、無期限に TKI を服用する必要があります。 TKI 治療は寛解につながる可能性がありますが、CML を完全に排除することはできません。

イマチニブ（グリベック）

グリベックは市場に投入された最初の TKI です。 CML 患者の多くはグリベックにすぐに反応します。副作用は通常軽度であり、次のような場合があります。

• 吐き気と嘔吐
• 下痢
• 倦怠感
• 特に顔、腹部、脚の体液の蓄積
• 関節痛と筋肉痛
• 皮膚の発疹
• 血球数が少ない

ダサチニブ（スプリセル）

ダサチニブは、第一選択の治療法として、またはグリベックが効かない場合、または耐えられない場合に使用できます。スプリセルにはグリベックと同様の副作用があります。

スプリセルは肺動脈性肺高血圧症（PAH）のリスクも高めるようです。 PAH は、肺動脈の血圧が高すぎる場合に発生する危険な状態です。

Sprycel のもう 1 つの潜在的な重篤な副作用は、胸水のリスクの増加です。これは、肺の周囲に液体が蓄積したときです。 Sprycel は、心臓や肺に問題がある人には推奨されません。

ニロチニブ（タシグナ）

グリベックやスプリセルと同様、ニロチニブ (タシグナ) も第一選択の治療法になります。さらに、他の薬では効果がなかったり、副作用が強すぎる場合にも使用できます。

タシグナには他の TKI と同じ副作用があり、医師が監視する必要があるより深刻な副作用が発生する可能性もあります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 炎症を起こした膵臓
• 肝臓の問題
• 電解質の問題
• 出血（出血）
• QT延長症候群と呼ばれる重篤で致命的な可能性のある心臓病

ボスチニブ（ボスリフ）

ボスチニブ（ボスリフ）はCMLの第一選択治療として使用されることもありますが、通常はすでに他のTKIを試した人に使用されます。

他の TKI に共通する副作用に加えて、ボスリフは肝臓障害、腎臓障害、または心臓の問題を引き起こす可能性もあります。ただし、このような種類の副作用はまれです。

ポナチニブ（アイクルシグ）

ポナチニブ (Iclusig) は、特定の遺伝子変異を標的とする唯一の薬剤です。重度の副作用が発生する可能性があるため、この遺伝子変異がある人、または他のすべての TKI を試しても効果がなかった人にのみ適しています。

アイクルシグは、心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性のある血栓のリスクを高め、うっ血性心不全を引き起こす可能性もあります。その他の潜在的な副作用としては、肝臓の問題や膵臓の炎症などが挙げられます。

加速相治療

CML の加速段階では、がん細胞が非常に急速に増殖し始めます。このため、この段階にある人は、一部の種類の治療に対して持続的な反応が得られにくい可能性があります。

慢性期と同様、加速期 CML の最初の治療選択肢の 1 つは TKI の使用です。すでにグリベックを服用している場合は、投与量を増やすことができます。代わりに新しい TKI に切り替えられる可能性もあります。

加速期の他の潜在的な治療選択肢には、幹細胞移植または化学療法が含まれます。これらは、TKI による治療が効果がなかった人に特に推奨される可能性があります。

幹細胞移植

全体として、CML のために幹細胞移植を受ける人の数減少しましたTKI の有効性によるものです。通常、移植は他のCML治療法が効かなかった人、または高リスク型のCMLを患っている人に推奨されます。

幹細胞移植では、がん細胞を含む骨髄内の細胞を殺すために高用量の化学療法薬が使用されます。その後、ドナー（多くの場合兄弟や家族）からの造血幹細胞が血流に導入されます。

これらの新しいドナー細胞は、化学療法によって除去されたがん細胞と置き換わることができます。全体として、幹細胞移植はCMLを治癒できる可能性がある唯一の治療法です。

幹細胞移植は体に非常に負担がかかり、重篤な副作用のリスクが伴います。このため、若年で概して健康な CML 患者にのみ推奨される場合があります。

化学療法

TKI が施行される以前は、化学療法が CML の標準治療でした。 TKI で良好な結果が得られなかった一部の患者にとっては、依然として有用です。

場合によっては、TKI とともに化学療法が処方されることがあります。化学療法は既存のがん細胞を殺すために使用できますが、TKI は新たながん細胞の形成を防ぎます。

化学療法に関連する副作用は、使用されている化学療法薬によって異なります。それらには次のようなものが含まれる場合があります。

• 倦怠感
• 吐き気と嘔吐
• 脱毛
• 皮膚の発疹
• 感染症に対する感受性の増加
• 不妊

臨床試験

CML治療に焦点を当てた臨床試験が進行中です。これらの試験の目的は通常、新しい CML 治療法の安全性と有効性をテストすること、または既存の CML 治療法を改善することです。

臨床試験に参加すると、最新かつ革新的な治療法を利用できるようになります。ただし、臨床試験で使用される治療法は、標準的な CML 治療法ほど効果的ではないことが判明する可能性があることを覚えておくことも重要です。

臨床試験への参加に興味がある場合は、医師に相談してください。これらにより、どの治験を受ける資格があるか、またそれぞれの治験に関連するさまざまなメリットとリスクについてのアイデアが得られます。

現在進行中の試験について知りたい場合は、利用できるリソースがいくつかあります。国立がん研究所は次のように述べています。リスト現在 NCI がサポートする CML 試験の数。さらに、ClinicalTrials.gov は、公的および私的にサポートされている臨床試験の検索可能なデータベースです。

CML治療に最適な病院

がんと診断された後は、CML治療に重点を置いた専門医がいる病院を探す必要があります。これにはいくつかの方法があります。

• 紹介を依頼してください。かかりつけ医は、CML の治療に最適な地域の病院についての情報を提供してくれるかもしれません。
• がん病院検索委員会を使用してください。 American College of Surgeons によって管理されているこのツールを使用すると、お住まいの地域のさまざまながん治療施設を比較できます。
• 国立がん研究センター指定センターをチェックしてください。これらには、基本的ながん治療からより専門的で包括的なケアを提供するセンターが含まれる場合があります。それらのリストを見つけることができますここ。

治療の副作用への対処

多くの CML 治療に共通する副作用には、次のようなものがあります。

• 倦怠感
• 痛みと痛み
• 吐き気と嘔吐
• 血球数が少ない

疲労は減ったり減ったりすることがあります。エネルギーが満ち溢れている日もあれば、とても疲れていると感じる日もあるでしょう。運動は疲労に対処するためによく利用されます。どのような種類の身体活動があなたに適しているかについては、医師に相談してください。

医師はあなたと協力して、痛みを管理するための計画を立てます。これには、処方薬の服用、痛みの専門家との面談、マッサージや鍼などの補完療法の利用などが含まれます。

薬は吐き気や嘔吐などの症状を和らげるのに役立ちます。さらに、これらの症状を悪化させる食べ物や飲み物を避けることもできます。

血球数が低いと、貧血、出血しやすくなったり、感染症にかかりやすくなったりします。これらの症状を認識し、タイムリーな治療を受けるためには、これらの状態を監視することが非常に重要です。

CML治療中に健康を維持するためのヒント

CML 治療を受けている間、可能な限り健康を維持するには、以下の追加のヒントに従ってください。

• 引き続き身体活動を続けてください。
• 新鮮な果物や野菜を中心とした健康的な食事をとりましょう。
• アルコールの摂取量を制限してください。
• 感染症を防ぐために、頻繁に手を洗い、頻繁に触れる表面を消毒してください。
• 喫煙をやめてみてください。
• すべての薬を指示に従って服用してください。
• 新たな症状や悪化が生じた場合は、ケアチームに知らせてください。

治療中のサポート

CML の治療中にさまざまなことを感じるのはごく普通のことです。治療による身体的影響に対処することに加えて、時には圧倒されたり、不安になったり、悲しくなったりすることもあります。

愛する人たちに自分の気持ちをオープンに正直に伝えましょう。彼らはあなたをサポートする方法を探しているかもしれないので、どのように支援できるかを知らせてください。これには、用事を実行したり、家の手伝いをしたり、単に注意深く耳を傾けたりすることが含まれます。

場合によっては、自分の気持ちについてメンタルヘルスの専門家に話すことも役立つかもしれません。これに興味がある場合は、医師がカウンセラーやセラピストを紹介してくれるでしょう。

さらに、同じようなことを経験している他の人たちと自分の経験を共有することも非常に有益です。お住まいの地域のがん支援グループについて必ず尋ねてください。

ホメオパシー療法

補完代替医療 (CAM) には、従来の治療の代わりに、または従来の治療と併用して使用されるホメオパシーなどの非標準的な医療行為が含まれます。

現在、CMLを直接治療することが証明されたCAM療法はありません。

ただし、一部の種類の CAM は、CML の症状や、疲労や痛みなどの薬の副作用に対処するのに役立つ場合があります。例としては次のようなものが挙げられます。

• マッサージ
• ヨガ
• 鍼
• 瞑想

いかなる種類の CAM 療法を開始する前にも、必ず医師に相談してください。一部の種類の CAM 療法では、CML 治療の効果が低下する可能性があります。

見通し

CMLの第一選択治療はTKIです。これらの薬にはいくつかの副作用があり、その中には重篤なものも含まれますが、多くの場合、CML の治療には非常に効果的です。

実際、CML の 5 年生存率と 10 年生存率は、 劇的に増加したTKI が最初に導入されて以来。多くの人は TKI を服用中に寛解しますが、多くの場合、残りの生涯にわたって TKI を服用し続ける必要があります。

CML のすべての症例が TKI による治療に反応するわけではありません。一部の人はそれらに対する耐性を獲得する可能性がありますが、他の人はより攻撃的または高リスクの種類の疾患に罹患する可能性があります。このような状況では、化学療法または幹細胞移植が推奨される場合があります。

新しいCML治療を開始する前に、医師に相談することが常に重要です。経験する可能性のある副作用の種類と、それに対処する方法を知ることができます。