心房細動: メイズ手順の仕組み

心房細動の定義

心房細動はAFibと略されることが多く、正常な心拍が変化する状態です。心房と呼ばれる心臓の上部で発生する異常な電気活動は、不整脈と呼ばれる不規則な心拍を引き起こします。

不整脈が発生すると、心臓の鼓動速度とパターンが変化します。メイズ手術は、薬物療法やその他の非外科的介入では頻繁に起こる不整脈を適切に制御できない場合に、心房細動を治療するために使用される外科的介入です。

迷路手術の目的

外科医は、いわゆる洞調律、つまり心臓の正常なリズムを回復するために迷路手術を行います。洞結節は右心房にあります。心臓のこの領域は、心臓の規則的な鼓動パターンを設定するため、天然のペースメーカーと呼ばれることがよくあります。

AFib は、洞調律が不規則な拍動パターンに変化する障害です。迷路手術は、心臓のリズムを制御する電気信号を誤って伝える組織を破壊します。迷路手術には 3 つのタイプがあります。

• オープンチェスト迷路
• ミニ迷路
• 冷凍迷路

この手術の名前は、子供向けのパズルに由来しています。迷路手術後の心臓内で電気インパルスが流れる経路は、次のパズルのようになります。

手術の準備

迷路手術の準備は手術日の数週間前から始まります。現時点では、アスピリンやその他の抗凝血剤などの特定の薬の服用を中止するよう求められる場合があります。また、禁煙をお願いする場合もあります。また、感染症に感染していないことを確認するために血液検査も行われます。

心電図と胸部X線検査により、医師は心臓の現在の状態を確認できます。胃が空っぽであることを確認するために、手術の前夜は絶食してください。麻酔によって吐き気がする場合があるからです。

開胸迷路手術

開胸迷路手術は心房細動に対する最も侵襲的なタイプの手術です。医師は胸骨（肋骨の右側と左側を繋ぐ骨の部分）を切開し、心臓にアクセスします。

手術中は心臓が一時的に停止され、体内に血液を送り続けるために人工心肺が装着されます。

外科医は心房の左右に一連の小さな切り込みを入れ、治癒すると瘢痕組織が形成されます。瘢痕組織は死んでおり、生きておらず、電気を伝導して不整脈を引き起こすことができません。これにより、心臓の鼓動が自然なリズムに戻ります。

開胸迷路手術は完了までに最大 6 時間かかる場合があります。

ミニ迷路の手順

ミニ迷路は、開胸手術と同じ最終目標を達成する低侵襲手術です。医師は、胸を開いて心房細動の原因となる組織を破壊する代わりに、右側の脇の下に鍵穴状の切開を加えます。小さなカメラが穴に挿入され、外科医が心臓の部屋を見ることができます。熱を発生させるラジオ波がカテーテルを通って心房に伝わり、欠陥のある組織を破壊します。

ミニ迷路は侵襲性が低いため、開胸迷路よりも所要時間は短く、約 3 ～ 4 時間です。

冷凍迷路手順

クライオメーズ手順では、熱の代わりに極度の低温を使用して、細動エピソードを引き起こす心臓の領域を破壊します。

この手順はミニ迷路の手順と非常に似ています。カテーテルは脇腹の切開部から心臓まで通されます。コールドプローブは、右心房と左心房の障害のある部分を凍結させ、電気活動をブロックします。

クライオメイズは比較的早いです。各「フリーズ」が完了するまでに 1 ～ 2 分かかります。

手術からの回復

メイズ手術後の回復にかかる時間は、受けた手術の種類によって異なります。

開胸手術では入院期間が長くなり、治癒までの時間が長くなります。オープンハートメイズを受けた人のほとんどは、手術後 8 ～ 10 週間で仕事、学校、日常生活に戻ることができます。

ミニ迷路および冷凍迷路の処置は侵襲性が最小限であり、3 ～ 4 日間の入院が必要です。

通常、医師は手術日から 3 週間以内に通常の日常生活に戻るよう許可します。手術の種類に関係なく、手術後は一定期間（医師の指定に従って）血液をサラサラにする薬と抗不整脈薬を服用する必要があります。これらの薬は血栓を防ぎ、術後に残った拍動の不規則性を修正します。

迷路手順の成功率

AFibの治療法としての迷路手術は非常に効果的です。メイヨークリニックは、専門的な手術により心房細動患者の 75 ～ 95 パーセントが正常な機能を回復すると推定しています。メリーランド大学医療センターによると、凍結迷路の成功率は 75 ～ 80% です。