専門家が転移性前立腺がんの治療選択肢を説明

転移性前立腺がんの主な治療法は何ですか?

前立腺がんのほとんどのケースは局所的ですが、体の他の部分に広がる場合、転移性前立腺がんとして知られています。

転移性前立腺がん (mCaP) を治療するための主な経路は、テストステロン (アンドロゲン) の病気を飢餓状態にすることに焦点を当てています。

1941年、医学研究者のハギンズとホッジスは、睾丸を切除するかエストロゲンを投与すると腫瘍が縮小し、症状が改善する可能性があることを初めて示した。この研究はノーベル生理学賞につながりました。

現在、ホルモン調節療法 (HMT) またはアンドロゲン除去療法 (ADT) には通常、投薬が必要です。デガレリクス（フィルマゴン）やロイプロリド（エリガード）などの注射療法は、脳から睾丸へのテストステロン生成シグナルを遮断します。

ほとんどの患者は、最初にこれらの治療法のいずれかを受けます。

多くの患者では、mCaP は最終的に去勢抵抗性になり、標準的な HMT ではもはや病気を制御できなくなります。

その後、アビラテロン (Zytiga)、ダロルタミド (Nubeqa)、アパルタミド (Erleada)、エンザルタミド (Xtandi) などのいくつかの新しい抗アンドロゲン薬を使用できます。これらは「化学療法」薬ではないことに注意することが重要です。

ドセタキセル (タキソテール) は標準的な化学療法剤です。これは伝統的に、負担の高い転移性去勢感受性疾患、つまり軸骨格（頭と脊椎）の外側や骨の外側の場所など、体内の複数の場所にがんが転移した場合に使用されてきましたが、病気は依然としてHMTによって制御されています。去勢抵抗性疾患全般にも使用できます。

今回のデータは、転移性去勢感受性前立腺がん（mCSPC）患者に対する効果的な治療法は、ADT（リュープロレリンまたはデガレリクスを使用）または両側精巣摘出術（精巣の外科的除去）のいずれかを組み合わせた第一選択治療アプローチであることを示している。 、HMT と併用（アビラテロン、エンザルタミド、アパルタミド、またはダロルタミドを使用）。

ただし、個人が mCSPC を患っており、疾患の負担が大きい場合は、 トリプレット療法ドキセタキセル (タキソテール) 化学療法薬、経口ダロルタミド (Nubeqa) またはエンザルタミド (Xtandi)、および ADT を併用することが提案されています。

通常、mCaP 患者には放射線照射や前立腺切除手術は勧められません (がんが転移しており、治癒の可能性が低いため)。患者が非常に負担の少ない転移性疾患（前立腺に存在するが、1 つまたは 2 つの部位に広がっているがん）を患っている場合、ADT に続いて前立腺のすべてまたは一部を除去する前立腺切除術、または放射線が治療選択肢となります。それは治療法を提供するかもしれない。

転移性前立腺がんの治療を推奨する際、腫瘍医はどのような要素を考慮しますか?

医師は各患者に適切な治療法を決定する際に、いくつかの要素を考慮します。

まず、通常は次のような画像診断によって病気の段階が分類されます。

• PET-CTスキャン
• CTスキャン
• 骨スキャン

第二に、患者の症状状態が評価されます。転移や局所的な広がりにより、重大な痛み、可動性の制限、または排尿症状が現れる人もいます。

第三に、HMT (去勢状態) に対する病気の感受性が決定されます。これは通常、前立腺特異抗原 (PSA) とテストステロンのレベルを測定することによって行われます。

最後に、患者と医師の間での話し合いでは、ケアの目標と、上記の要素に基づいて利用できる治療の選択肢に焦点を当てる必要があります。

患者には、特定の治療が受けられない可能性のある併存疾患や病状がある可能性があることに注意することが重要です。これらには、神経障害、冠状動脈性心疾患の病歴、脳卒中、心臓発作、異常な心拍リズムなどが含まれます。

転移性前立腺がんの主な治療法の利点とリスクにはどのようなものがありますか?

転移性前立腺がんの治療の主な利点は、症状を改善し、寿命を延ばすことです。転移性前立腺がんはほとんどの場合治癒できないため、疾患管理に重点が置かれていることに注意することが重要です。

HMT の副作用は重要ではありません。症状には次のようなものがあります。

• ほてり
• エネルギーレベルが低い
• 気分の変動
• 体重増加
• うつ
• 乳房の圧痛/成長
• セックスへの興味の喪失

医師はまた、以下の点について患者を監視し、治療する必要があります。

• 骨密度の減少
• 心血管疾患
• 糖尿病

また、長期的な HMT が、特に高齢者の認知機能にどのような影響を与える可能性があるかについての新たなデータも出てきています。

これらの副作用に対処するための選択肢にはどのようなものがありますか?

ホットフラッシュが最も厄介な傾向があります。

冷たい飲み物を持ち歩く、快適な服装、リラクゼーション法、呼吸法などの非薬物療法が役立つ場合があります。

ビタミンE、メゲストロール、エストロゲン療法、抗うつ薬、ガバペンチンなどの神経弛緩薬などの薬剤やサプリメントはほてりを改善しますが、多くの場合用量制限の副作用が伴います。

痛みは、通常は治療の副作用ではありませんが、非麻薬性または麻薬性鎮痛剤で管理されます。便秘などの鎮痛剤の副作用に対処しなければならない場合もあります。

最も穏やかな薬を使用することが常に最善です。

転移性前立腺がんの治療中に考慮すべき補完療法はありますか?

絶対に！薬の追加を避けながら効果を提供できる場合、私たちは正しいことをしていると言えます。

鍼治療は、ほてりを引き起こす体の血管運動（血管）反応を変化させる方法として、いくつかのグループによって研究されてきました。いくつかの研究では、5～12週間の鍼治療コースで症状が最大40％軽減されることが示唆されています。

大豆製品にはエストロゲン様物質が含まれているため、大豆製品の使用にある程度の関心が寄せられています。しかし、結果は一般的に大幅な改善を示さなかった。

複数の追加の天然物やハーブが提案されていますが、これらに関する質の高い研究は不足しています。サプリメントを計画に追加する前に、医師に相談する必要があります。

転移性前立腺がんの治療中に考慮すべきライフスタイルの変更はありますか?

あなたができる最も重要なことは、身体的に活動的で体力を維持することです。これには、心臓の健康に良い食事や運動をすることが含まれます。

心血管運動が最も重要です。有酸素運動の程度、または強度と期間は人によって異なります。

いくつかの研究では、肥満と悪性度の高い前立腺がんとの関連性が指摘されていますが、そのメカニズムはまだ解明されていません。

体重が多すぎる場合は通常、減量が推奨されますが、過度のまたは意図しない体重減少は病気の進行の兆候である可能性があるため、医師に相談する必要があります。

最後に、喫煙者はやめてください。禁煙が難しい場合は、効果のある製品や薬について医師に相談してください。

どの時点で臨床試験を検討すべきですか?

臨床試験は、幅広い臨床上の疑問に答えるように設計されています。 Clinicaltrials.gov を簡単に検索すると、現在米国で患者を登録している 150 以上の mCaP 試験が表示されます。

臨床試験は多くの場合、参加者を治療したり治癒したりすることを目的としたものではなく、科学界の知識を高めることを目的としていることに留意することが重要です。

mCaP と診断され、研究に参加したい場合は、医師に相談するか、上記のサイトでお住まいの地域での治験を確認してください。

人生の終わりに非常に近い患者にとっては、家族や友人と時間を過ごしたほうが良いかもしれない、と付け加えておきたいと思います。

転移性前立腺がんを治療できる日は来るのでしょうか?

それは大変ですね！この病気の治療における研究と進歩は、ここ数年でここまで進みました。

やるべきことはまだたくさんあります。

私の意見では、高度なイメージング技術と標的薬物送達を組み込んだセラノスティクスに関する現在の研究は、特に有望であると考えています。

私はまた、この病気を克服する鍵は、一歩先を行くことであると信じています。これは、腫瘍の回避メカニズムを特定して進行を予測し、それらを事前に阻止することを意味します。

転移性前立腺がんを抱えて生きる人々が、治療の選択肢について他に知っておくべきことは何ですか?

それぞれの人にとって適切な治療法を選択することの重要性は、どれだけ強調してもしすぎることはありません。副作用と病気への反応に対する期待について明確に議論し、理解する必要があります。

統計的には、約 3分の1転移性前立腺がん患者のうち、5 年以上生きる人はいます。自分の病気がその連続体のどの位置にあるのかを理解することは、治療とライフスタイルの決定の両方において重要です。

そうは言っても、私たちが医学界と科学界として協力して何ができるかにはいつも驚かされます。前立腺がんの研究には多大な努力が払われており、近い将来、新しくより良い治療選択肢が得られる可能性が大いに期待できます。

ジョセフ・ブリトー博士は、低侵襲外科技術と泌尿器科腫瘍学に特に焦点を当てた一般的な泌尿器科診療を提供しています。ブリトはジョージ ワシントン大学医学部健康科学部で医学博士号を取得しました。ブリトはロードアイランド病院とブラウン大学アルパート医科大学で泌尿器科の研修を修了し、イェール大学医学部で臨床腫瘍学の訓練を受けました。ブリトーは米国泌尿器科学会の会員です。