回腸瘻造設術を伴う直腸結腸全摘術とは何ですか?
直腸全摘術は、結腸、直腸、および肛門の外科的切除です。外科医は全身麻酔下に手術を行います。外科医は通常、結腸の炎症性疾患を患っていて治療が効かなかった人、または結腸の構造に悪影響を及ぼした炎症による損傷がある人に対してこの手術を行います。
直腸結腸切除術後も、体は老廃物を除去する方法を必要としています。外科医は回腸瘻造設術を行うことでこれを実現します。これには、下腹部の開口部から小腸の一部を引っ張る作業が含まれます。小腸は、手術創の開口部またはストーマに装着される使い捨てバッグに老廃物を排出します。
手術の理由
この処置は、特定の先天異常を治療したり、特定の種類の結腸がんや直腸がんを除去したりするためにも必要になる場合があります。結腸または直腸が修復不能な損傷を受けた場合、医師は緊急にこの手術を行うこともあります。
手術の準備
緊急にこの手術が必要な場合を除き、医師は準備の時間を確保するために数週間前に手術の予定を立てます。手術前の数週間は、繊維の多い食事を摂る必要があります。また、1日あたりコップ6〜8杯の水を飲む必要があります。これにより、水分が確実に補給され、腸の機能が最大限に発揮されます。
医師は、手術の 24 時間前までに食事を制限し、透明な液体を摂取するよう指示します。この間、次のことが可能になります。
- ブロス
- 透明なゼラチンのデザート
- お茶
- フルーツジュース少々
施術当日は深夜0時以降は飲食をしてはいけません。
外科医は、手術前に腸をきれいにするよう指示する場合もあります。この浄化プロセスは「腸の準備」と呼ばれます。外科医は、手術の前夜に服用する下剤または一連の浣腸を処方します。これにより、下痢や軽いけいれんが数時間続きます。
医師は病院で回腸瘻造設術を伴う直腸結腸全摘術を行います。外科医は、手術予定時間の数時間前に到着するように指示します。チェックイン後、着ている衣類を病衣に着替えます。医療提供者は腕に静脈 (IV) アクセスを配置し、手術チームが水分や薬を投与し、採血できるようにします。血液検査の結果は、医師が手術に耐えられるほど健康であるかどうかを判断するのに役立ちます。
手術がどのように行われるか
手術の時間になると、手術チームがあなたをガーニーと呼ばれる車輪付きベッドに乗って手術室に運びます。麻酔科医は、あなたを深い眠りに導く薬を点滴に注入します。そうすることで手術中に痛みを感じることがなくなります。あなたが意識を失っている間、麻酔科医はあなたのバイタルサインを監視します。
外科医は 2 つの方法のいずれかでこの手術を実行します。ほとんどの外科医は、腹腔鏡や腹部の小さな切開部から挿入する小型カメラの使用を好みます。次に、小さな道具を使って手術を行います。手術が終わると、腹部に長い切開を 1 つ行うのではなく、小さな切開をいくつか行うことになります。
外科医が腹腔鏡による手術を行えない場合は、腹部を大きく切開します。この切開を通して、結腸、つまり大腸、直腸、肛門を切除します。がんの存在が疑われる場合は、近くのリンパ節から組織サンプルを採取することもあります。その後、分析のためにサンプルを病理学研究室に送ります。
回腸瘻造設術では、腹部の下部に小さな切開を行う必要があります。外科医は、回腸と呼ばれる小腸の最下部を切り口からそっと引き出し、腹部の所定の位置に縫い付けます。これにより、便を使い捨てバッグに排出するためのストーマ、または開口部が作成されます。
回腸瘻造設術を伴う直腸結腸全摘術のリスク
他の大手術と同様、この手術でも以下のリスクが高まります。
- 全身麻酔薬に対するアレルギー反応
- 大量の出血
- 近くの臓器への損傷
- 感染
この手順に特有のリスクがいくつかありますが、まれです。それらには次のものが含まれます。
- 腸を閉塞する瘢痕組織または癒着
- 栄養素を適切に吸収できない
- ストーマ周囲のかゆみ、炎症、または感染症
手術後に予想されること
少なくとも72時間、場合によっては1週間ほど入院することになり、合併症が発生した場合はさらに長くなります。入院期間は、腹腔鏡手術を受けたか開腹手術を受けたか、腸の動きがどれくらい早く再開するか、手術による傷がどれくらい早く治るかによって異なります。
手術後の身体の構造変化に適応する必要があるため、最初は透明な流動食を摂取することになります。すべてがうまくいけば、約 48 時間後には柔らかい食べ物を食べ始めることができるでしょう。
入院中に教育者が数回訪問し、ストーマの洗浄とメンテナンスの方法を指導します。
長期的な見通し
治癒時間は異なります。手術によって他の医学的問題が発生したり、手術前に健康状態が悪かった場合は、平均して 6 ～ 8 週間、あるいはそれ以上かかることがあります。手術の傷が治り、回腸瘻への対応に自信が持てるようになれば、おそらく手術前に楽しんでいたすべての活動に参加できるようになるでしょう。回腸瘻バッグは小さいため、衣服で簡単に隠れてしまいます。あなたがそれを着ていることは誰にもわかりません。
手術後は生活の質が改善する可能性がありますが、IBD がある場合は依然として定期的なフォローアップケアが必要です。がんの診断を受けた場合、医師は化学療法または放射線療法を勧める場合があります。
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