助産師の人気は高まっています。知っておくべきことは次のとおりです。

助産師の人気は高まっていますが、依然として誤解が多いです。この 3 部構成のシリーズは、「助産師とは何ですか? 私に適した助産師は何ですか?」という質問に答えることを目的としています。

PBS 番組「コール・ザ・ミッドワイフ」のおかげで、アメリカ人は助産師の重要な仕事についてこれまで以上によく知っています。しかし、米国では、助産師はしばしば周辺の選択肢とみなされ、産婦人科ケアと比較すると奇妙なもの、あるいは「未満」であるとさえ認識されています。

しかし、妊産婦の健康危機に直面しているこの国では、すべてが変わろうとしているかもしれない。

制度的、社会的、文化的な障壁にもかかわらず、出産ケアを助産師に依頼する米国の家族が増えています。

「助産師のケアモデルは正常性と健康を重視します。それは女性に力を与え、自分の選択に基づいて自分の健康、妊娠、そして妊娠の結果に対するより大きな責任感を与えます」とダートマス・ヒッチコック大学産婦人科研修プログラムディレクターのティモシー・J・フィッシャー博士は説明します。ダートマス大学ガイゼル医科大学医療センター兼産科助教授。

「残念なことに、出生前ケアの医学モデルはその所有権の一部を奪い、最終的には一部の人々にとって有害となる可能性があります」と彼は言う。

助産モデルとは何ですか？助産ケアには、意思決定を共有する提供者と妊婦との信頼関係が必要です。助産師はまた、妊娠と出産を管理すべき症状ではなく、通常の生活プロセスとして捉えています。

特にミレニアル世代は、赤ちゃんを産むことを決めるときに、医学モデルとは異なるものを望むか​​もしれません。

35年間助産師を務め、助産研究者でブリティッシュ・コロンビア大学の教授でもあるFACNMのサラスワティ・ヴェダム氏はヘルスラインに次のように語った。 。前の世代では、医療上の決定に関する制御を医療提供者に与えることがより規範的でした。」

「（助産サービスの）もう一つの増加は、出産時にネガティブな経験をした人、または家族や友人と一緒にいて恐怖を感じる出来事を目撃した人たちです。彼らは身体の自律性が失われることを望んでいません」とコリーン氏は言う。ドノバン・バトソン、CNM、北米助産師同盟保健政策・擁護部門ディレクター。

サンフランシスコの編集者ケンドラ・スミスさんは、最初の妊娠のケア提供者として助産師を雇おうと決意しました。スミスさんは助産院にアクセスできるよう、出生前予約のたびに車で 1 時間半かけて行きました。

「助産師は妊娠中、女性全体のケアにもっと重点を置いているようだと理解し、助産師がいれば合併症の可能性が低いと感じました」と彼女はヘルスラインに語った。 「助産師や看護師がサポートしてくれれば、たとえ入院中でも自然に出産する時間が与えられる可能性が高いと思いました。」

それが助産モデルのケアが目指す援助のレベルです。助産師は、妊娠と出産を医療専門家だけが判断した状態ではなく、通常の生活プロセスとして捉えています。

だからといって、助産師を利用する人全員が低介入出産をしなければならない、あるいは鎮痛剤を使わずに出産しなければならないというわけではありません。米国の助産師の大多数は、あらゆる種類の薬やその他の選択肢を利用できる病院環境で勤務しています。

認定看護師助産師 (CNM)

認定看護師助産師または看護師助産師は、看護学校と助産学の追加大学院の両方を修了しています。彼らは、病院、自宅、助産所など、あらゆる出産環境で働く資格を持っています。また、50 州すべてで処方箋を書くこともできます。 CNM は、他の一次医療および生殖医療も提供できます。

認定助産師（CM）

認定助産師は、看護以外の健康分野の背景があることを除いて、認定看護師助産師と同じ大学院レベルのトレーニングと教育を受けています。彼らは、米国看護助産師大学を通じて助産師と同じ試験を受けます。現在、CM はデラウェア州、ミズーリ州、ニュージャージー州、ニューヨーク州、メイン州、ロードアイランド州でのみ活動を許可されています。

認定専門助産師 (CPM)

認定されたプロの助産師は、自宅や助産所など、病院以外の環境でのみ勤務します。これらの助産師は、コースワーク、実習、国家認定試験を修了しています。 CPM は 33 の州で活動することが認可されていますが、CPM の多くは認められていない州でも活動しています。

伝統的/無資格助産師

これらの助産師は、米国で助産師の免許を取得することを選択しませんでしたが、依然として在宅で出産家族にサービスを提供しています。彼らのトレーニングや背景はさまざまです。多くの場合、伝統的/無資格の助産師は、先住民コミュニティやアーミッシュのような宗教集団など、特定のコミュニティに奉仕します。

イギリスやオランダなどの地域では、助産師が妊娠と出産のケアを提供する標準的な存在です。 3分の2以上出生の。 「コール・ザ・助産師」のような番組や「生まれるビジネス」のようなドキュメンタリーの影響で、一部のアメリカ人は助産師をケア提供者として選ぶようになりましたが、助産師は依然として十分に活用されていません。

現在、CNM が米国で出産に立ち会うのはわずか約 8% です。それらの大部分は病院内にあります。院外出産が占める割合約1.5パーセントすべての誕生の。について92パーセントこのうち CPM が参加します。

助産師のケアは、リスクの低い女性とその家族にとって、医師のケアよりも安全であると言う人もいます。助産師を利用している人は、助産師のケアに対して高い満足度を報告しています。

2018年研究分析病院環境では、助産師がいる人は、帝王切開 (一般に帝王切開として知られる) または会陰切開を受ける可能性が低いことがわかりました。他の研究看護師の助産師と一緒に出産した人は母乳育児をする可能性が高く、出産を経験する可能性が低いことがわかっています。 会陰裂傷出産中。

ヴェダムとフィッシャーは最近の論文の著者でした。 勉強この研究では、助産師 (CNM、CPM、CM を含む) の医療制度への統合に関して 50 州すべてを調査しました。

この研究では、ワシントン州のような統合が進んでいる州では、母親と赤ちゃんの両方にとってより良い結果が得られることが判明しました。これは、アラバマ州やミシシッピ州などの統合が低い州に比べて、より「自然な」出産（投薬の助けを借りない出産を意味する）、産科介入が少なく、新生児の有害転帰が少ないことと同等だった。

助産ケアを希望する人であっても、助産ケアへのアクセスが難しいことがよくあります。

一部の地域や地域では、助産師が簡単に雇えなかったり、産科文化の一部として受け入れられなかったりします。たとえば、現在、アラバマ州全体で活動を許可されている CNM は約 16 名、CPM は約 12 名のみです。

州ごとの規制により、CNM と CPM の両方の助産行為も制限されています。これにより、助産師が仕事を遂行することがより困難になる可能性があり、消費者が助産師の役割を理解し、助産師を提供者として選択することがより困難になる可能性があります。

病院の外で助産師を利用したいと考えている人にとって、障壁はさらに大きくなる可能性があります。メディケイドを含む一部の保険では、助産所などの院外出産オプションはカバーされません。こうした自己負担は多くの家庭にとって現実的ではありません。

助産師と有色人種の女性

文化的能力も問題です。有色人種の助産師が大幅に不足しているため、有色人種の女性が助産ケアを受けられる可能性はさらに低くなります。

現在、米国の黒人女性は、 3～4回白人女性よりも周産期に死亡する可能性が高く、マーチ・オブ・ダイムズによると、早産する可能性が49パーセント高い。

この差は、医療提供者が黒人患者の痛みを過小評価したり、症状を無視したりする可能性があるためと考えられます。セリーナ・ウィリアムズはその一例です。彼女は2017年に娘を帝王切開で出産した後、医師に血栓の検査を要求しなければならなかった。

助産ケアは、黒人女性の出産体験に変化をもたらす可能性があります。しかし、黒人女性が自分と似た助産師を見つけるのはほぼ不可能な場合があります。

16 年間活動している黒人 CPM のラチャ・タハニ・ローラー氏は、全国に黒人 CPM は 100 人にも満たないと推定しています。 2009 年の時点で、CNM の 95.2 パーセントが白人であると認識されています。

ローラー氏の顧客の多くは、ひどい経験をするまで助産師や自宅出産の選択肢を知らないと彼女は言う。 「ほとんどの黒人にとってのきっかけは、『彼らの私への扱いが気に入らない』、または『約束の際に自分が傷つけられているように感じる』ということです」と彼女は言う。

ロサンゼルスに住む母親のベロニカ・ギプソンさんは、病院での3回の出産体験が期待外れで失礼で人種差別的だと感じた後、ローラーさんによる自宅出産を選択した。彼女は 4 人目の妊娠が残り 1 か月ほどしか残っていない状態でローラーに来院しましたが、ローラーは彼女と協力してケアと支払い計画を立てました。

ギプソンさんは、最初は自宅出産助産の費用に怯えていたものの、それだけの価値はあったと語る。それはかけがえのない感情であり、絆であり、関係です。私は病院の 31 号室にいるだけではなく、ラチャと一緒にいるときはベロニカなのです。」それ以来、ギプソンさんはローラーさんに5人目の子供の出産に立ち会わせている。

母子保健の専門家らは、助産は米国の母子医療制度における以下のような多くの問題を解決するための実行可能な選択肢になる可能性があると述べている。

• 妊産婦死亡率を下げる
• ケアをより手頃な価格に
• 産科ケア提供者の減少という危機の解決に貢献する

それでも、助産師が米国の医療制度に完全かつ首尾よく統合されるまでには長い道のりがあります。

ヴェダム氏は、助産が受け入れられ統合されるには、システムレベルの協力が必要だと考えている。「医療管理者、医療政策立案者、研究者、医療従事者、一般の人々、全員が協力する必要があるだろう。」

しかし、リソースや医療保険へのアクセスを持っている消費者は、助産ケアを求め、地域社会に助産師を望んでいることを公にすることで投票できるとヴェダム氏は付け加えた。

北米助産師同盟のドノバン・バトソン氏は、人々が助産ケアの真の利点をよりよく理解すれば、助産ケアを求めるようになるだろうと感じています。

「研究によると、低リスクの女性にとって助産師によるケアが最も安全なケアであることがわかっています。私たちは正常な妊娠と出産の専門家です。ですから、そのような普通の経験をしたいのであれば、あなたが望むケアを受けられるよう協力してくれる助産師を探してください。」

そして、完全に受け入れられる日が来れば、アメリカ人の母親と赤ちゃんがより良いケアを受けられる可能性は十分にあります。

助産師が赤ちゃんのいない女性をどのように扱うかについて読みたいですか?それとも、逆子出産を再び話題にする悪い助産師のプロフィールでしょうか？今週後半に両方のストーリーをご覧ください。