先天性股関節脱臼とは何ですか？
先天性股関節脱臼（CHD）は、子供が不安定な股関節を持って生まれたときに発生します。胎児発育の初期段階における股関節の形成異常が原因で起こります。この状態の別名は「発達性股関節形成不全」です。この不安定さは子供が成長するにつれて悪化します。
子供の股関節の球関節が脱臼することがあります。これは、ボールが動くとソケットから滑り落ちることを意味します。場合によっては関節が完全に脱臼してしまうこともあります。 American Family Physician によると、乳児 1,000 人に 1 人が股関節脱臼を持って生まれます。
先天性股関節脱臼の原因は何ですか？
CHD の原因は多くの場合不明です。要因としては、子宮内の羊水レベルの低下、赤ちゃんが腰から先に生まれるときに起こる骨盤位、およびこの状態の家族歴などが挙げられます。子宮内の閉じ込めも CHD を引き起こすか、CHD の一因となる可能性があります。初めて妊娠した場合、赤ちゃんがこの病気になる可能性が高くなるのはこのためです。あなたの子宮はこれまでに伸ばされたことがありません。
先天性股関節脱臼のリスクがあるのは誰ですか?
CHDは男の子よりも女の子に多くみられます。しかし、どんな乳児でもこの状態になる可能性があります。これが、お子様の担当医が新生児に股関節脱臼の兆候がないか定期的に検査する理由です。また、生後 1 年間の乳児健診でお子様の股関節の検査も引き続き行われます。
先天性股関節脱臼の症状は何ですか?
CHD の症状がない場合もあるため、お子様の医師と看護師は定期的に CHD の検査を行います。お子様に症状がある場合は、次のような症状が考えられます。
- 脚が外側を向いているか、長さが異なっているように見える
- 限られた可動範囲
- 脚を伸ばすと脚やお尻の折り目が不均一になる
- 総運動発達の遅れ。お子様の座り方、ハイハイ、歩き方に影響します。
先天性股関節脱臼はどのように診断されますか?
CHD のスクリーニングは、出生時から生後 1 年間にわたって行われます。最も一般的なスクリーニング方法は身体検査です。担当医師は、脱臼を示す可能性のあるカチッという音やカチャカチャという音を聞きながら、お子様の腰と足を優しく動かします。この試験は 2 つのテストで構成されます。
- オルトラーニ テスト中、医師はお子様の股関節を身体から遠ざけるときに上向きの力を加えます。体から離れる動きを外転といいます。
- バーロー テスト中、医師はお子様の腰を体全体に動かしながら、下向きの力を加えます。体に向かう動きを内転といいます。
これらの検査は、お子様が生後 3 か月になる前にのみ正確です。年長の赤ちゃんや小児では、片足を引きずっている、外転が制限されている、股関節が 1 つだけ罹患している場合は脚の長さの違いなど、CHD を示す所見が見られます。
先天性股関節脱臼はどのように治療されるのですか？
赤ちゃんが生後 6 か月未満で CHD と診断された場合は、Pavlik ハーネスが装着される可能性があります。このハーネスは股関節をソケットに押し込みます。ハーネスは脚をカエルのような姿勢に固定することで股関節を外転させます。赤ちゃんの年齢と症状の重症度に応じて、ハーネスは 6 ～ 12 週間着用できます。赤ちゃんはフルタイムまたはパートタイムでハーネスを着用する必要がある場合があります。
Pavlik ハーネスによる治療がうまくいかない場合、または赤ちゃんがハーネスに対して大きすぎる場合、お子様には手術が必要になる可能性があります。手術は全身麻酔で行われ、非観血的整復と呼ばれる股関節をソケットに挿入する操作が含まれる場合があります。または、外科医は股関節の位置を決める前に赤ちゃんの腱を伸ばし、他の障害物を取り除きます。これを観血的縮小といいます。赤ちゃんの股関節が所定の位置に固定された後、腰と脚は少なくとも 12 週間ギプスで固定されます。
お子様が 18 か月以上である場合、または治療にあまり反応しなかった場合は、股関節を再建するために大腿骨または骨盤の骨切り術が必要になる場合があります。これは、外科医が大腿骨頭 (股関節球) または骨盤の寛骨臼 (股関節窩) を分割または再形成することを意味します。
先天性股関節脱臼を予防するにはどうすればよいですか？
CHDを防ぐことはできません。医師ができるだけ早く症状を特定して治療できるように、お子様を定期的に健康診断に連れて行くことが重要です。出産後に退院する前に、医師が新生児に股関節脱臼の兆候がないか検査したかどうかを確認するとよいでしょう。
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長期的な見通しは何ですか?
医師が早期に CHD を発見し、赤ちゃんがパブリク ハーネスを使用した治療を受けた場合、複雑な治療や侵襲的な治療が必要になる可能性は低くなります。症状の重症度に応じて、早期に発見された症例の 80 ～ 95 パーセントが治療に成功すると推定されています。
外科治療の成功率はさまざまです。 1回の手術だけで済むケースもあれば、何回もの手術と何年もの経過観察が必要なケースもあります。 CHDは、幼児期に治療がうまくいかなかった場合、早期に関節炎や重度の痛みを引き起こし、その後、人工股関節全置換術が必要になる可能性があります。
お子様の CHD の治療が成功した場合は、今後も定期的に整形外科医の診察を受け、症状が再発しないこと、股関節が正常に成長していることを確認することになるでしょう。
参考文献
- http://www.aafp.org/afp/2006/1015/p1310.html
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