乾癬について皮膚科医が尋ねたい10の質問

最後に乾癬のために皮膚科医を受診したとき、得られた情報に満足しましたか?そうでない場合は、単に適切な質問をしていない可能性があります。しかし、何を尋ねるべきかをどうやって知ることができるのでしょうか?

それを念頭に置いて、私たちはニューヨークに拠点を置く認定皮膚科医であるドリス・デイ医師に、診察中に乾癬患者に聞いてほしい最も重要な質問を尋ねました。彼女が何を言わなければならなかったのかを知るために読み続けてください。

乾癬の原因を正確に知っている人は誰もいませんが、乾癬は遺伝的要素も持つことが知られている生涯にわたる疾患です。私たちが知っていることは、これは免疫システムが誤って引き起こされ、皮膚細胞の成長サイクルを早める自己免疫疾患であるということです。

正常な皮膚細胞は 28 ～ 30 日で成熟し、体の表面から剥がれ落ちますが、乾癬の皮膚細胞は成熟して表面に移動するまでにわずか 3 ～ 4 日かかります。細胞は自然に成熟して脱落するのではなく、積み重なり、かゆみや見苦しいことの多い厚い赤い斑点を形成することがあります。

乾癬は、少数の斑点に限定される場合もあれば、中程度から広い範囲の皮膚に影響を及ぼす場合もあります。乾癬の重症度は人によって異なり、同じ人であっても時期によって異なります。軽度の乾癬は、体の表面積の 3% 未満に及ぶと考えられています。中等度の乾癬には通常 3 ～ 10% が含まれます。そして重度の乾癬は10パーセントを超えています。

重症度の等級付けには感情的な要素もあり、体表面積が少ない人であっても、症状が生活の質に大きな影響を与える場合には、中等度または重度の乾癬であるとみなされる場合があります。

乾癬の家族歴があるとリスクは増加しますが、それを保証するものではありません。皮膚科医があなたについて可能な限り徹底的に理解し、最善の治療選択肢を案内できるようにするために、乾癬の家族歴やその他の病状についても知ることが重要です。

乾癬患者は、一般集団に比べてリンパ腫のリスクがわずかに高くなります。皮膚科医は、この病歴に基づいて、一部の薬は推奨され、他の薬は避けるべきであると判断する場合があります。

乾癬は、他の炎症性免疫疾患と類似した全身性の炎症状態であることが示されています。皮膚への影響に加えて、乾癬患者の 30% は乾癬性関節炎も併発します。

乾癬は、関節炎との関連に加えて、うつ病、肥満、アテローム性動脈硬化症（動脈内のプラークの蓄積）とも関連しています。乾癬のある人は、虚血性心疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患の有病率が高く、死亡リスクも高い可能性があります。

炎症は、乾癬と高血圧または高血圧との関連性、および乾癬と糖尿病との関連性の生物学的に妥当な説明となる可能性があります。乾癬、心血管の健康、心臓発作や心筋梗塞との関連性にも研究と注目が集まっています。

すべての人に有効な単一の乾癬治療法はありませんが、乾癬の根本的な原因をこれまでよりも効果的に標的とする、刺激的で新しい、より高度な治療法の選択肢があります。錠剤の形のもの、注射のもの、点滴で使用できるものもあります。

どのような選択肢があるのか​​、それぞれのリスクと利点を知ることが重要です。

私たちはあなたに選択肢を提供したいと思っていますが、医師はあなたを助けるためのプロトコルの好みを持っています。これは、乾癬の重症度、過去に試した治療法、病歴、家族歴、さまざまな治療法の快適さのレベルに基づいて決定されます。

特定の個人に何が効果があるかを予測するのは困難です。ただし、医師はあなたにとって最適な治療法または治療法の組み合わせを見つけるお手伝いをします。結果が出るまでにどれくらいの時間がかかるか、副作用、治療中のモニタリングの必要性など、治療で何が期待できるかを知らせてくれます。

どの薬にも副作用はあります。局所コルチゾンから光線療法、免疫抑制剤、生物学的製剤に至るまで、それぞれの治療法には、開始前に知っておく必要のある利点とリスクがあります。各薬の副作用を知ることは、医師との話し合いの重要な部分です。

生物学的製剤の使用を開始する場合は、過去に結核にさらされたことがないかどうかを確認するために精製タンパク質誘導体（PPD）皮膚テストを受けることが重要です。これらの薬は結核を引き起こすものではありませんが、過去に結核にさらされたことがある場合は、感染症と戦う免疫系の能力が低下する可能性があります。

乾癬の治療法はありませんが、局所的および全身的なさまざまな治療法により、一定期間乾癬を治すことができます。自分に合った治療法を見つける前に、さまざまな治療法を試す必要がある場合があります。

注意が必要な薬物相互作用がある可能性があるため、皮膚科医は、処方薬と市販薬の両方で、あなたが服用しているすべての薬を把握している必要があります。

たとえば、アセトアミノフェンと一部の生物学的製剤を組み合わせると肝不全のリスクが高まる可能性があるため、組み合わせはできるだけ避ける必要があります。また、肝機能を評価するための定期的な血液検査も必要です。

また、アスピリンなどの一部の薬は乾癬を悪化させる可能性があります。一方、経口コルチコステロイドなどの他の薬剤は、軽度の乾癬患者であっても、膿疱性乾癬と呼ばれる生命を脅かす乾癬を引き起こす可能性があります。経口ステロイドが減量されているためです。経口ステロイド薬を処方されている場合は、投薬を開始する前に必ず乾癬であることを医師に伝えてください。

現在の治療計画の写真を撮るかリストを作成して診察の際に持参すると、皮膚科医が治療を適応または調整して結果を最適化する方法を知ることができます。最近の研究成果を持ち込むのにも役立ちます。医師は、最初に生物学的製剤を追加するときは局所治療を継続し、新しい薬が効果を発揮するにつれて徐々に減らしていくよう指示する場合があります。

乾癬では、体が治療に適応するにつれて効果が薄れる可能性があるため、時間をかけて治療をローテーションする必要がある場合があります。その後、皮膚科医は他の治療法に切り替え、1 か月ほど使用を中止すると身体の抵抗力が失われるため、以前の治療法に戻る可能性があります。これは生物学的製剤にはあまり当てはまりませんが、それでも起こる可能性があります。

生物学的製剤または治療オプションを選択する際、医師はこれまでの治療法と現在利用可能な各薬剤のリスクと利点を検討し、意思決定プロセスの参考にさせていただきます。あなたが試した治療法、治療を開始した日と中止した日、そしてそれらがどのように効果があったのかのリストを作成すると役立ちます。

多くの新しい乾癬治療薬が市場に投入されており、その中にはこれまで試したことのない薬も含まれているため、現在の治療法がうまく機能しない場合に備えて、必ず医師に尋ねるかフォローアップするようにしてください。